文霞1 陈学忠2
作者简介： 文霞，女，全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑，611330 E-mail：961322773@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：柴苓汤，出自《丹溪心法附余》卷一，具有分利阴阳，和解表里之功效。该方由小柴胡汤、五苓散合方而成。陈学忠教授运用该方治疗腹泻，辩证精准，疗效极佳。
关键词： 柴苓汤 泄泻
医案：
患者，高某，男，36岁，于2022年03月16日在我院住院治疗。
主诉：反复腹泻10余天。
现病史：10余天前患者受凉后出现腹泻，一日3-4次，为水样便，伴腹痛、食欲减退，轻微咳嗽，咯白色泡沫痰，无畏寒发热，当地医院服用氟哌酸、蒙脱石、易蒙停、肠炎宁等药物，效差，腹泻加重，伴有少量鲜血便，一日6-7次，直肠脱出，可自行回纳，今为求进一步治疗，到我院就诊，门诊以“腹泻”收入我科。自患者患病以来，患者精神、饮食、睡眠差，小便量少。
既往史：患者1月前因外伤致腰椎骨折，未行手术治疗，目前腰痛明显。余无特殊。
治疗经过：治疗上予以补液，维持电解质稳定，营养支持，予以蒙脱石散止泻，黄连素片清热燥湿等治疗，疗效差。故请陈学忠教授指导诊治。
刻见症：腹泻，水样便，食欲不振，干呕，胸胁苦满,口干,口苦，自觉心中烦热，小便不利,下肢浮肿,轻微咳嗽，咯白色泡沫痰，舌体胖大，有齿印，苔白微腻，脉沉弦。
中医诊断：泄泻
证型：邪犯少阳，湿邪内阻
治法：和解少阳，渗湿止泻
处方：柴苓汤加减
柴胡 15g 黄芩 15g 法半夏 15g 党参 30g
桂枝 30g 茯苓 30g 盐泽泻 30g 猪苓 15g
干姜 30g 大枣 30g 白术 30g 炙甘草15g
4剂，1日1剂，水煎服。
服药2剂后患者腹泻症状缓解，大便次数减少为每日3次，时溏时泻，小便通畅。服药4剂后患者每日解大便1次，为黄色稀便，咳嗽症状消失。效不更方，继续服药3剂，1周后患者大便正常，饮食改善，诸证皆除，好转出院。
讨论：
泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病症，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。其病机主要为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。泄泻的主要病变部位在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，同时与肝、肾密切相关。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。本病例患者湿邪内阻，使脾脏功能受损，运化失司，故见水湿内盛，下注大肠，则为泄泻；水湿内盛，泛溢肌肤，则见双下肢水肿；水蓄下焦，津液不得上承于口，故见口渴；感受外邪，外邪循经入腑，以致膀胱气化不利，故见小便不利；邪入少阳，经气不利，郁而化热，故见胸胁苦满、口苦；胆热内郁，枢机不利，脾胃失和，胃气上逆，则见呕吐，脾失健运，则食欲不振；胆火内郁，上扰心神，则自觉心中烦热。该病例主要病机为少阳不和，脾胃受损，水湿内停，肠道功能失司。治疗应予和解少阳，渗湿止泻。故陈学忠教授采用柴苓汤治疗该患者，辩证精准，效果极佳。
柴苓汤，出自《丹溪心法附余》卷一，具有分利阴阳，和解表里之功效。该方由小柴胡汤、五苓散合方而成，其中小柴胡汤和解少阳，疏解表里之邪；五苓散则渗利中焦湿邪。方中柴胡透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，黄芩泄热，党参、大枣、甘草、白术益气健脾，半夏、干姜和胃止呕，茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，以利小便而实大便，桂枝温阳化气以助利水。诸药合用，以达解少阳，渗湿止泻之效。
柴苓汤应用广泛，主治伤寒，温热病，伤暑，疟疾，痢疾等。通过某些药理作用研究,发现柴苓汤具有抗炎、抗凝、抗氧化、降血糖、免疫调节、水液代谢调节、利尿、镇静、抗癌减毒等作用。临床治疗以水液代谢障碍性疾病、自身免疫性疾病为主,有治疗疾病、缓解症状、改善体质等方面的疗效。