李娜1 陈学忠2
1、作者简介：李娜 女 全国名中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员 大邑望县中医医院助理医师，四川成都611330，1750586998@qq.com
2、 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：患者谢谢××，女，26岁，反复便秘、腹胀20余年，加重1周就诊。中医诊断：便秘 辨证属脾胃气虚 方以枳术丸治疗，疗效显著。
关键词： 便秘、腹胀 枳术丸
患者谢××，女，26岁，2022月05月06日初诊。
现病史：患者因“反复便秘、腹胀20余年，加重1周”，患者诉20余年前无明显诱因出现便秘、腹胀等症状，一周前上述症状加重，大便3-5日1次，干结难解，需费力解出，伴腹胀，长期自行于诊所服用药物（具体不详），用药后稍缓解，然停药后症状反复，仍感腹胀，大便干结，几日不解，患者因此问题困扰良久，四处求医问诊，经人介绍慕名而来寻找师傅就诊。刻下诊：便秘、腹胀、腹大如盘状，形体偏胖，无腹痛、恶心呕吐，纳眠可，小便调。舌体胖大齿印，舌质淡，苔薄白，脉弱。
诊断：便秘
证型：脾胃气虚证
治法：益气健脾消食
方药：枳术丸，方药如下：
麸炒枳实30g 白术120g
中药6付,水煎服，每日一剂 1日3次,每次150ml
2022年06月25日二诊，患者诉服用1周后，大便畅通，基本每日解1次成形大便，腹胀随之缓解，腹部形态较前改善。患者自诉停药2周后症状未出现反复，患者深感高兴，予效不更方继服1周，巩固疗效。
分析讨论：
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言，多为三五日或七八日才排便1次。其病理特点是燥热内结，阴虚、气滞、气虚、血瘀等导致大肠传导功能失常。临床辨证分型有：气滞、瘀血、气虚、血虚、脾肾阳虚、阴虚、胃肠实热等型。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中有枳术汤：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳术汤方：枳实七枚，白术二两。上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。”病位在心下，病症为痞积如盘，病机为饮停气滞。治疗以枳实苦泻消痞，降气破积为主，合以白术健脾化饮。枳术丸出自李东垣《内外伤辨惑论》：“易水张先生枳术丸：治痞，消食，强胃。白术二两，枳实（麸炒黄色，去穰）一两。右同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。”
方中白术为君，重在健脾益气，以助脾之运化；枳实为臣，破气化滞，消痞除满。白术用量重于枳实4倍，意在以补为主，寓消于补之中。全方相配，标本同治。临床各医家在运用枳术丸方时多加减运用消食药、理气药、温中化痰药、清热燥湿药、苦寒泻下药，甚至加活血药等。然陈老仅以枳术丸中两药巧妙运用，随证立方，为我们指导用药需准确精简。患者服用此方后疗效果显著，其重要因素在于陈老找准病因，辨证用药，选方精准，用药独到，以及师傅自身对中医辨证的理论自信。