张利 陈学忠
摘要：患者为中年女性，患“烁口综合征”2年，伴晨起时潮热汗出，睡眠差，陈老辨证为虚阳上浮，予潜阳封髓丹加味治疗，短时即获大效。
一、案例：
刘某，女，50岁，农民，双流人，2022年3月22日初诊。
主诉：舌尖烧灼样疼痛2年。
现病史：2年前病人无明显诱因出现出现舌尖像开水烫过一样，烧灼样疼痛，舌尖红，无溃疡，曾就诊于成都市第一人民医院、中医附院、华西医院等医院，考虑为灼口综合征，予中西药治疗（具体用药不详），疗效欠佳，病人因此痛苦不堪，经人介绍，求治于陈老处。诊时症见：舌尖烧灼样疼痛，舌尖发红，睡眠欠佳，晨起时阵阵潮热汗出，无口腔及舌头溃疡，无畏寒，无小便涩痛，大便正常，舌质淡胖，舌尖嫩红，苔薄白，脉沉细。病人有糖尿病病史3年，长期口服降糖药控制血糖，自诉血糖控制可。
诊断：灼口综合征。
辨证：虚阳上浮。
治则：温肾潜阳，引火归元。
方药：潜阳封髓丹加味。
白附片30g 先煎 炮姜15g 肉桂10g 盐黄柏20g
砂仁20g后下 醋龟甲20g 龙 骨30g 牡蛎30g
首乌藤30g 当归10g 白芷10g 炙甘草15g
煎服法：6付，每日一剂，煎取600ml，分3次服用，每次200ml。
二诊：2022年4月12日，病人诉未见明显效果，但无加重，考虑方药对症，当归、白芷加量为12g，加合欢花20g，余方药同前。7付，煎服法同前。
后病人因求用中药控制血糖再次求治于陈老，询问方知病人服完第二次中药后，上述症状已完全缓解，对陈老高超的医疗技术赞叹不已。
二、讨论：
“灼口综合征”是以舌部、口腔粘膜灼热、疼痛不适为主表现的一组症候群，又称“舌痛征”，以舌、口腔黏膜感觉异常为主要表现，口腔检查多无器质性病变。该病在更年期或绝经期妇女中发病率高，女性患者约为男性患者的7倍。灼口综合征的发病通常是渐进的，病因及诱因不清楚，发病机理不明。本病属于中医“舌痛”的范畴。
潜阳封髓丹出自清末四川伤寒大家郑钦安的两个自拟方：即“潜阳丹”和“封髓丹”，前者“潜阳丹”由“砂仁、附子、龟板、炙甘草”组成，有纳气归肾的作用，是以“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中之阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也，况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”也有纳气归肾的功用，又能补益三焦，是以“夫黄柏苦味入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾者也，调水火之枢，独此一味，三才之义已具，况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。”郑钦安在《医理真传》一书中以龙喻肾阳，水喻肾阴，指出“虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分……是龙之因水盛而游。非龙之不潜而反其常。”郑老指出对于因肾阳虚衰、阴寒内盛所致的虚阳上浮诸证，虽外现“火症”，但此火名为“虚火”，治疗上应引火归元，扶阳以抑阴。
本患者表现为舌尖红、舌尖烁痛感，舌为心之苗，常医多从心火内炽，从清心火入手，使用导赤散。陈老抓住患者虽舌尖红、烁痛感、睡眠欠佳，但见舌质淡胖，舌尖虽红却为嫩红，苔薄白、脉沉细等阳虚之象，且无小便涩痛等心火下移小肠之征；且患者为50岁女性，虽无下半身畏寒等阳虚之象，却有晨起潮热出汗的虚阳上浮之征。故陈老慧眼识珠，辨证为虚阳上浮，果断使用潜阳封髓丹以温肾潜阳，引火归元，真龙归位。病人睡眠差，加首乌藤以养心安神；当归、白芷养血活血，止痛敛疮，为陈老治疗口腔溃疡之常用药对，此处虽无溃疡，取其意变通用之耳。二诊时病人症状缓解不明显，但考虑使用温阳潜阳之品，未见明显上火表现，考虑药已对症，只因沉疴痼疾，非短时能奏效，特守方，加大当归、白芷剂量以对症，另考虑患者久病眠差，多有焦虑情绪，所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，加合欢花以疏肝解郁，宽心安神。由于契合病机，故二诊后迅速奏效，多年痼疾，13付药就解决了，体现陈老高超的守方、识证能力。
潜阳封髓丹为陈老常用，且使用得出神入化的一个方剂。截止目前，已在头痛、汗证、口腔溃疡、眩晕、脑络痹、失眠、更年期综合征等病证中广泛使用，疗效卓绝，只要是病机为虚阳上浮，均可使用。陈老谨遵郑钦安老在“阴阳二字上下功夫”之遗训，善抓主症，是我等楷模，值得我辈学习、揣摩。