张宏嘉1 陈学忠2
1、作者简介：张宏嘉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都610031，E-mail:1837406162@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师，四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者白xx，男，39岁，头痛5年+。因“头痛”就诊于陈学忠教授处，予潜阳封髓丹加味治疗后获奇效。
关键词：潜阳封髓丹 头痛 陈学忠
医案：
白xx，男，39岁。2022月04月11日初诊
现病史：患者自诉5年前无明显诱因出现头痛、头昏，开始呈间歇性，数周或数月发作，近2年头痛基本呈持续性发作，每天且固定在下午5点-10点，痛从太阳穴上至头顶，注意力不能集中，痛得厉害的时候只能躺在床上不动，伴足冷，颈项强，眼干，手麻，入睡困难，汗多，大便长期不成形，无口干口苦，无发热，无黑朦，无肢体障碍，无听力下降，无恶心呕吐，纳可，小便可。舌胖，浅齿印，舌淡略红，苔白，脉弱。患者诉近年来四处求医，华西开过各种止痛药，刚开始西药止痛药有效，可以缓解头痛，后来逐渐完全无效，也去找过北京、广东等各地的名医，以为在国内治不好了，差点出国去寻医问药，今慕名于陈老师处就诊。
诊断：中医诊断：头痛
证型：虚阳上浮
治法：温肾潜阳，引火归原。
方药：潜阳封髓丹加减
白附片30g先煎 干姜20g 肉桂15g 盐黄柏20g
醋龟甲20g先煎 砂仁20g后下 龙骨30g 牡蛎30g
吴茱萸20g 炙甘草15g
中药3付,每天一剂 每日三次,口服。
2022年04月14日二诊，患者自诉头痛明显改善，白天痛的时间减少，疼痛也没得之前剧烈了，大便较前成形，睡眠略有改善，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白，脉弱。辨证思路正确，故续用原方。原方吴茱萸加量。具体方药如下：
白附片30g先煎 干姜30g 肉桂15g 盐黄柏20g
醋龟甲20g先煎 砂仁20g后下 龙骨30g 牡蛎30g
吴茱萸30g 炙甘草15g
中药4付,每天一剂 每日三次,口服。
2022年04月18日三诊，诉前症皆有好转，头现在只有偶尔痛，在下午五六点这个时间段，大便成形，怕冷缓解。舌体略胖大，舌质淡红，苔薄白，脉弱。辨证思路正确，故续用原方，具体方药如下：
白附片30g先煎 干姜30g 肉桂15g 盐黄柏20g
醋龟甲20g先煎 砂仁20g后下 龙骨30g 牡蛎30g
吴茱萸30g 炙甘草15g
中药6付,每天一剂 每日三次,口服。
2022年05月25日四诊，患者诉诉吃了前面的药之后，头痛完全缓解，特别感谢陈老，解决了困扰他多年的毛病。续用原方巩固病情，吴茱萸减至20克，嘱患者坚持服药，慢慢减药，具体方药如下：
白附片30g先煎 干姜30g 肉桂15g 盐黄柏20g
醋龟甲20g先煎 砂仁20g后下 龙骨30g 牡蛎30g
吴茱萸20g 炙甘草15g
中药4付,每天一剂 每日三次,口服。
讨论：头痛，中医认为，头为元神所居，“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会于此。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五脏之逆，均可导致头痛。
陈老当时听到患者说头痛的时间每天固定在下午5点-10点结束，结合患者的舌苔脉象，喊我们注意到这个病人发作有特殊且固定的时间，刚好是子午流注肾经开始的时间，治疗上我们应该从肾虚的角度来看。
按子午流注来看，这段时间经过了酉时的肾经、戌时的心包经、亥时的三焦经，酉时 (17点至19点)，肾经最旺。 “肾藏生殖之精和五脏六腑之精。肾为先天之根。” 戌时 (19点至21点)，心包经最旺。 “心包为心之外膜，附有脉络，气血通行之道。邪不能容，容之心伤。” 亥时 (21点至23点)，三焦经最旺。 三焦是六腑中最大的腑，有主持诸气、疏通水道的作用。亥时三焦通百脉。亥时百脉皆通，所以患者的头痛往往在这个时候结束，古籍《灵枢》：经脉流行不止，与天同度，与地同纪。
该患者正值壮年，多年前或因情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调导致头痛，其病发展久矣，肾阳亏虚，里阳受损，火不暖土，脾阳不足，而见便软，命门火衰，宗筋弛缓，心肾不交，心火独抗，扰动心神，故睡眠欠佳，故辨证为“头痛，虚阳上浮证”。治疗上予以温肾潜阳，引火归元。 选方潜阳封髓丹加减，全方温阳补肾，滋阴降火，平衡肾中阴阳。
“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道 ∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。该方由火神派鼻祖郑钦安所创的潜阳丹及元代许国祯记载的封髓丹共同组成。潜阳丹由砂仁，附子，龟甲，甘草组成。郑钦安论潜阳丹：“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳 ”。
封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成。原书记载其功效：“降心火，滋肾水。”郑钦安论封髓丹：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。吴茱萸其性热味苦辛，有散寒止痛、降逆止呕之功，用于治疗阴浊上逆所致的头痛或胃脘疼痛等症。龙骨牡蛎，平肝潜阳, 可治疗阴虚阳亢之烦躁易怒，头晕目眩，头痛，耳鸣耳聋等证。子午流注者，谓刚柔相配，阴阳相合，气血循环，时穴开阖也。何以子午言之？曰：子时一刻，乃一阳之生；至午时一刻，乃一阴之生，故以子午分之而得乎中也。流者，往也。注者，住也。天干有十，经有十二：甲胆、乙肝、丙小肠、丁心、戊胃、已脾、庚大肠、辛肺、壬膀胱、癸肾，余两经，三焦、包络也。三焦乃阳气之父，包络乃阴血之母，子午，即时间变化。流注，即十二经脉气血运行的过程，子午流注理论是把一天24小时分为十二个时辰，对应十二地支，与人体十二脏腑的气血运行及五腧穴的开合进行结合，在一日十二时辰之中人体气血首尾相衔的循环流注，盛衰开合有时间节奏、时相特性。
《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。
所以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。
陈老用潜阳封髓丹加味治疗头痛的成功案例已不只此一例，而治疗头痛的验方还包括自拟川芎茶调散、通窍活血汤等等，投药问路，验之辨证准确。仅靠简单几味中药，配伍合理，即可药专力宏。这激励我们应该认真学习陈老的丰富临床经验，在中医道路上不断求索，为更多患者解除病痛。我辈只有多积累、多跟从陈老这样愿意倾囊以授的恩师才能快速成长！