袁惠1，陈学忠2△
（1．四川省卫成都市温江区人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：袁惠，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，主治医师，717805115@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：久咳痰咸，辨证为“肺肾两虚，夹有痰瘀阻滞”，治以金水六君煎加味，短短几日患者疗效甚佳，陈老再次运用经方给我们诠释“从肾治痰”。
关键词：咳嗽 金水六君煎 陈学忠
验案如下：
患者张X，女，36岁，2022年03月24日初诊
主诉：咳嗽、咳痰2+月，加重1周
现病史：患者2+月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，夜间咳嗽加重，痰少、白黏、不易咳出，伴有鼻塞流涕、口干、胸闷、气紧不适，无咳痰，无口苦，无恶寒发热，无恶心呕吐，无反酸烧心，无胸闷胸痛，无腹痛、腹泻等不适，曾于我院住院诊断“肺炎”，予以抗感染、平喘输液治疗后好转出院。其后2月患者仍有间断咳嗽、咳痰，近1周来患者咳嗽加重，阵发性干咳为主，痰少、白黏、带咸味，伴咽干、咽痒、气紧，受风或受凉后症状加重，睡眠差，食纳可，二便调。
刻下症见：咳嗽、咳痰，干咳为主，痰少、白黏、带咸味，伴有咽干、咽痒，舌淡胖偏瘀暗、浅齿痕，苔白，脉细数。
中医诊断：咳嗽
证候诊断：肺肾两虚，痰瘀阻滞证
治 法：滋养肺肾，祛痰止咳
处 方：金水六君煎加减，具体药物如下：
熟地黄20g 化橘红15g 当归15g 茯苓15g
法半夏30g 细辛10g 醋五味子12g 蜜紫菀15g
蜜款冬花15g 炙甘草15g 生姜3片（自加）
6剂，水煎服，一日一剂，一日三次
2022-3-30日复诊：患者咳嗽、咽干、咽痒均较前明显好转，痰带咸味症状消失，效不更方，继续予以前方4剂。
2022-4-6日回访患者，咳嗽已愈，甚为高兴。
讨论：
患者咳嗽时间较久，且曾住院输液治疗，效仍不佳，跟随师傅门诊时患者诉咳嗽、干咳为主，痰少，伴有咽干、咽痒，结合患者舌淡胖偏瘀暗、浅齿痕，苔白，脉细数，本予以慢咽汤加味，温阳活血、利咽止咳，但患者自诉痰白黏、带咸味，考虑肾虚水泛，故予金水六君煎加细辛、醋五味子、蜜紫菀、蜜款冬花，滋养肺肾，祛痰止咳，短短6剂后患者症状好转，续以4剂症状自除。
金水六君煎出自《 景岳全书》，由熟地黄、当归、 半夏、陈皮、茯苓、生姜、炙甘草7味药组成，其实为二陈汤去乌梅加熟地黄、当归而成，主治肺肾虚寒，水泛为痰或年迈阴虚、血气不足、 外受风寒、 咳嗽呕恶、多痰喘急等症。其原文记载该方用于“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚、血气不足、 外受风寒、 咳嗽呕恶、多痰喘急等症，神效”，张介宾称其专治“虚痰之喘”，张介宾解释“病有在虚实气血之间，补之不可，攻之不可，欲得其平，须从缓治”，此意于张仲景所诫之“病痰饮者当以温药和之”相和。该患者久咳肺肾两虚，夹有痰瘀阻滞证，加用蜜紫菀、蜜款冬花温肺、化痰、止咳，加细辛温肺散寒、醋五味子温肾敛肺，两者一散一敛，与当归合用兼有温润降逆、活血化瘀，有慢咽汤之义，患者服用后效甚佳。
痰咸是金水六君煎应用的最妙指征，王孟英指出“脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功”。该患者辨证取“痰带咸味”为眼，辨证为肺肾两虚，痰瘀阻滞证，弃慢咽汤，运用金水六君煎加味。患者的疗效正是对我们治疗思路的验证，再次强调了辨证的重要性，也再次告诫我们应理论自信，吾辈需继续深深体会。