1. 钟菊 ：全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，成都610000，E-mail:564677528@qq.com
2.陈学忠 ：四川省第二中医医院 全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师，四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
关键词： 开郁和中汤郁证 抑郁症 不寐 胃痞
医案摘要：患者赵某，女，36岁。2022年3月15日初诊。主要以心情抑郁、腹胀、入睡困难中途易醒为主症前来看诊；伴有口淡无味、周身麻木疼痛，右侧较甚、月经淋漓不尽等兼症。既往有视神经脊髓炎、焦虑抑郁症病史。望患者面容焦虑，舌体略胖大，浅齿印，苔白厚腻，脉弦涩。
辩病：郁证
中药方剂：开郁和中汤加减
竹叶柴胡 15g 桂枝 15g 干姜 20g 黄连片 10g
法半夏 30g 白芍 15g 葛根 80g 党参段 30g
炙甘草 15g 大枣 30g 龙骨 30g 牡蛎 30g
首乌藤 30g
6剂水煎服 1日1剂，1日3服，每次150ml
二诊：2022年3月22日，患者来时高兴，诉入睡好转，虽然中途易醒但自感心情比以往更为舒畅；腹胀减轻，胃口变好；月经将至。周身麻木疼痛，颈椎不适。舌体略胖大，浅齿印，苔薄白，脉涩。患者效果满意，陈老续用开郁和中汤加减。加当归15g,法半夏减至20g。
当归15g 白芍15g 竹叶柴胡15g 桂枝15g
干姜 20g 黄连片 10g 法半夏 20g 党参段 30g
龙骨 30g 牡蛎 30g 首乌藤 30g 炙甘草 15g
大枣 30g 葛根 80g
6剂，煎服，1日1剂，1日3次，每次150ml
三诊：2022年3月29日。患者来非常高兴诉睡眠已经正常，中途不醒了，腹胀已完全消失，胃口好，月经4天已结束。稍怕冷，身体麻痛减轻。舌体略胖大，浅齿印，苔白,脉滑。患者赞叹陈老开中药效果非常好，并将自己家人及亲朋好友带来找陈老师看诊。续用开郁和中汤加减。去当归、龙骨、牡蛎加附片30g 薏苡仁60g巩固疗效。
白附片 30g 竹叶柴胡 15g 白芍 15g 桂枝 15g
法半夏 20g 干姜 20g 黄连片 10g 党参段 30g
葛根 80g 炙甘草 15g 大枣 30g 薏苡仁 60g
首乌藤 30g
6剂，煎服，1日1剂，1日3次，每次150ml
讨论：1、陈老师的开郁和中汤为半夏泻心汤合柴桂汤加减。有疏肝解郁，调理阴阳，和解表里，调和营卫，健运脾胃，补益气血，和中消痞，平调寒热之能。太阳，少阳经脉皆通过正支与经别通于心，柴胡桂枝汤可使阳气升，阴寒散，气血调，经脉通，痹痛除。半夏泻心汤郁火清，肝胃和，痰热除，胸阳展，脾胃健，睡眠立至，真是效若桴鼓。开郁和中汤由陈老把《伤寒论》中柴桂汤合半夏泻心汤减去黄芩而成，增加附片、葛根扶阳温阳温通散寒。
2、郁证主要是由气机不畅、情志不舒所导致。临床上以情绪不宁、心烦抑郁、心中烦闷、胸胁胀满、咽中如有梗物、善怒、易哭为主要特征的一类病证。中医有广义和狭义之分，广义的郁证是因为外感、饮食、内伤引起的脏腑功能失调，导致的气机不利。狭义的郁证是单指情志不舒引起的郁证。西医中的抑郁症、焦虑症、癔症都属于中医的郁证的范畴。人体在应答外界的各种刺激时，有度的发泄，是一种正常的状态，有利于气血的调和。若情绪过激或者持续不解，会造成脏腑气机失调，就会造成肝气郁结。郁证的发生就是因为肝气郁结所导致，初期属于实证的状态，日久可以影响心、脾、肾。所以，临床结合个人的具体情况辨证论治。此类患者睡眠不佳 ，脾胃不和，肝脾失调用开郁和中法治疗取得十分好的疗效，陈老师清晰的治疗思路，令人茅塞顿开。