王蓉1 陈学忠2
1、作者简介：王蓉，女，四川成都德仁堂中医药科学院泰三堂太古中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:2975045298@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者廖xx，女，15岁，发作性嗜睡2年，近期加重就诊。中医诊断： 多寐 治法：调和少阳枢机 方药：小柴胡汤
关键词： 多寐 小柴胡汤 陈学忠
初诊：患者廖xx，女，15岁，发作性嗜睡2年，近期加重就诊。
主诉：发作性嗜睡2年，近期加重。
现病史：患者2年前无明显诱因出现上午上课时嗜睡，自己不能控制自己，在家休息时不会嗜睡，只有上课时出现，从去年9月份读高中成绩开始下滑时老师才向家长反映情况，下午嗜睡要好些，自己稍能控制，平时纳差，月经正常。患者妈妈诉初中时出现上午打瞌睡以为老师讲课内容简单，因为小女孩的成绩很好在年级排名靠前，所以家长忽略了。曾到华西医院就诊检查2-3次，第一次检查结果是睡眠障碍的临界点，第二次又排除了上述诊断，开了药（盐酸哌甲酯缓释片1瓶）患者家人考虑西药副作用大，未服用西药。听熟人介绍转看陈老师。舌质淡偏红，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：多寐
证型：阴阳失调 枢机不利
治法：调和少阳枢机
处方：小柴胡汤
药物组成：柴胡30g 黄芩15g 大枣30g 法半夏15g
党参30g 炙甘草15g 生姜12g
12付颗粒 开水兑服150ml 每日三次。
2022.3.14电话回访，家人很高兴诉患者多寐症状好了，吃第四付中药之后，上午上课不嗜睡了，吃饭能吃多了，中药全部吃完现在基本正常，患者家人直呼称赞陈老师用药之神奇。
讨论：
小柴胡汤出自汉·张仲景《伤寒论》，小柴胡汤为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。陈老师用此方是取调和少阳枢机作用，少阳为枢是中医理论术语。是指少阳经主三阳经之中，属半表半里，为出入枢纽，故“少阳为枢”。语出《灵枢·根结》：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。，《说文解字》有：“枢，户枢也”。户枢指的是门的转轴，门的开合的枢纽。既含有中心，机要，关键等意。同时也有控制，调节之意。一旦少阳这一枢机不通利，就会表现为人体阳气生升不足，如上少女上午上课嗜睡，上午本来就是阳气升发时间但是患者确嗜睡，证明患者的阳气生升不足用了小柴胡汤之后就有精神了，患者的舌质略偏红，所以不是四逆汤之证。小柴胡汤中柴胡散少阳之邪，黄芩清少阳之热，一散一清，少阳枢机和畅；半夏和胃降逆止呕，散结消痞，党参、甘草补中益气，此三药攻补兼施，即攻补协调；大枣安中养脾，配伍生姜温胃散寒，又使大枣补而不腻，从而营卫调和。
参考文献：《伤寒论》