作者简介：刘甜，成都中医药大学中医内科学研究生。邮箱：liu0617tian@163.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：当归六黄汤、汗证、酸枣仁汤
摘要：患者李某，男，57岁。以出汗2+月就诊。中医诊断：汗证，中医辨证：气阴两虚，予以当归六黄汤滋阴清热，固表止汗
首诊：
主诉：出汗2+月
现病史：患者李某，男，57岁，两月前开始出现稍运动即周身汗流不止，打湿内衣，天冷时情况亦是如此，穿衣也不厚，患者认为这种出汗情况不正常，遂前来陈老处就诊。饮食尚可，大小便可，眠一般。舌体略胖、浅齿印，舌质嫩红，薄白苔，脉细弱。
中医诊断：汗证
中医辨证：气阴两虚
治法：滋阴清热，固表止汗
处方：当归六黄汤加味
具体药物如下：
当归15g 生地黄30g 熟地黄20g 黄芪30g
黄柏15g 黄连10g 黄芩15g 龙骨30g
牡蛎30g 浮小麦30g
3付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
二诊：患者自诉服药第二剂出汗明显缓解，无之前动则大汗出，治疗有效，原方续服，巩固疗效，患者诉睡眠差，入睡困难，梦多，天冷明显。陈老遂在原方的基础上加大当归量为20g，加知母10g,酸枣仁15g，茯苓15g，炙甘草15g,相当于在原方的基础上加酸枣仁汤养血安神。
具体药物如下：
当归20g 生地黄30g 熟地黄20g 黄芪30g
黄柏15g 黄连10g 黄芩15g 龙骨30g
牡蛎30g 浮小麦30g 知母10g 酸枣仁15g
茯苓15g 炙甘草15g
3付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
电话回诊：患者诉已无动则大汗出的情况，睡眠也好转，入睡可，偶有梦多。
按语：
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
当归六黄汤出自金代李东垣《兰室秘藏·自汗门》，原文：“治盗汗之圣药也，当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连（各等分），黄芪（加倍），上为粗沫，每服五钱，水两盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之”。朱丹溪认为“盗汗属血虚、阴虚”，主推当归六黄汤，补充了本方病机。戴思恭《论治要诀》认为: “自汗多而血涸津脱者。”亦可用本方。《景岳全书》云: “阳证自汗或盗汗者，但察其脉证有火，或夜热烦渴，或便热喜冷之类，皆阳盛阴虚也，宜当归六黄汤为第一。”指出阳盛火热所致自汗、盗汗可用本方。唐容川于《血证论》中指出: “阴阳两虚自汗盗汗可用当归六黄汤加附子。”可见无论自汗、盗汗均可使用本方。
辨证思路
本患者老年男性，气阴亏虚，气属阳，血属阴，气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。故患者动则出汗。患者舌体略胖、浅齿印，舌质嫩红，脉细弱也是气阴两虚的体现。“汗为心液”，汗证与心密切相关，因阴血不足、心失所养，阴不制阳，火旺扰神，则出现入睡困难，梦多。陈老抓其主证气阴两虚，予以当归六黄汤合酸枣仁汤滋阴清热，固表止汗，养血安神，方中当归、生地黄、熟地黄归肝肾而滋阴血，阴血充则水能制火; 黄连、黄芩、黄柏，三黄以分泄上、中、下三焦之火，合苦以坚阴之意，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄; 倍用黄芪以益气实卫、固表止汗，又可合当归、熟地黄益气养血。加龙骨、牡蛎重镇安神，固涩敛汗，浮小麦养心敛汗，益气除热。酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母滋阴润燥，清热除烦，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴清热、益气固表止汗，养血安神功效，则汗出可止，睡眠可安。陈老临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。