于潇涵1 陈学忠2
1、作者简介：于潇涵，女，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:1295802055@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
丁某，男，20岁，海南人
初诊9月26日
主诉：寐差伴手足心汗出1年。
1年前患者无明显诱因出现睡眠欠佳，多梦，易醒伴心慌，手足汗出，怕冷，畏寒，咽部不适感，耳鸣，脱发，疲乏无力，阴部潮湿，遗精，牙龈红肿，焦虑烦闷，就诊海南某医生处完善冠脉CT未见明显异常，心电图提示窦性心律，ST-T改变。先后予以清热祛湿，健脾燥湿等中药治疗，服药后上述症状稍缓解，仍心悸失眠，口中热，手心热，身冷畏寒明显。网上慕名求诊于陈老处。患者舌象舌淡体胖大。
中医诊断：不寐（虚阳上浮）
中药：
肉桂10g 盐黄柏20g 醋龟甲20g 干姜15g
炙甘草15g 去壳砂仁20g 白附片30g 龙骨30g
牡蛎30g 白芷10g 当归10g
二诊：10月14日
患者自诉服药后出汗明显改善，烦热，怕冷，遗精，精神均明显好转。排气较多，时有心悸，睡前明显。在原方基础上加首乌藤30g。
三诊：11月07日
患者自觉服药后睡眠较浅，易醒，下肢无力，牙龈红肿明显减轻，偶有心悸。整体好转。在前方基础上去当归、白芷。
后随访患者诉诸症皆明显好转。
按语：
不寐在《内经》称为“不得卧”。《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”。因肾主藏精，为先天之本，故肾阳的温煦、肾气的推动与固摄正常是人体阴阳平衡的前提。若阳气亏虚，神衰失司可致不寐。肾气不固，气泄神散，可使“心无所倚，神无所归，虑无所定”而起卧不安。或阳虚水停，上扰神明皆可引起睡眠失常。故失眠总因阴阳失调，心肾不交为主要病机，治法重在引火归元，使其水火既济，心肾相交，则神安能寐。
“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安言∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。封髓丹由三才封髓丹演化而来，去三才天冬、地黄、人参只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三药，同样具有“纳气归肾之法也”，郑钦安常联合使用，“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。联合潜阳丹共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元之功，久而久之便以潜阳封髓丹命名。
陈学忠教授此基础上增加干姜助附片温肾壮阳，又能温中散寒；肉桂补火助阳；引火归源。龙骨、牡蛎镇静安神，首乌藤养血安神，白芷、当归活血消肿，全方共奏温肾助阳，引火归原之功。治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，妄动诸症，达到引火归元，以消阴翳的目的。
附：曾用处方：
