1.钟菊 ：全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，成都610000，E-mail:564677528@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
关键词： 济生肾气汤 淋证 前列腺增生钙化
医案摘要：患者唐某，男，68岁，以主要症状：夜间起夜5-6次，白天小便也频数，小腹胀满不适；兼症咳嗽，夜咳尤甚，腰膝疲重，怕冷。望患者形体消瘦，精神一般，面色稍黑，舌淡红，苔白。脉沉涩。既往检查有前列腺炎，前列腺增生钙化5cm。辨证属肾阳不足、膀胱失约、气化开合失司，淤阻不通。治以温肾化气，利水通淋，以济生肾气汤加味治之。
初诊：2021年12月14日。
辨病：淋证
辨证：肾阳不足 气化失司
中药方剂 :桂枝30g 制附片30g 熟地20g 山药20g
茯苓30g 肉桂15g 丹皮12g 泽泻30g
牛膝30g 车前子30g 三棱15g 山萸肉15g
炒王不留行10g
10剂 一剂日三服 水煎服每次150ml
患者三周后复诊，诉白天晚上小便次数基本正常，夜尿次数1-2次左右，比服药前明显改善；腰膝酸重，怕冷、小腹胀满感等较前症状明显减轻。睡眠质量大大提高，惊喜的是咳嗽也好了很多。治疗效果非常满意。陈老嘱患者续服5剂巩固疗效。患者一家老小都跟随陈老通过中药调理治疗，疗效都十分满意，赞叹中医中药的效果之佳。其实中药效如桴鼓的精髓还在于陈老辨病辨证精准，灵活运用经方，投之则有速效，值得吾辈学习。
讨论：1.此案患者为老年男性，肾元亏虚年老体虚，肾阳不足，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，加之前列腺增生钙化，淤阻，而致尿频数。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀胱。故用济生肾气丸温阳通络加化瘀软坚之药，用利水渗湿，温阳通络之法，取得良好疗效。
2、小便不利在《伤寒论》、《金匮要略》中出现的频率是非常高的，很多都会提到小便不利，比如四逆散、五苓散、金匮肾气丸,小便不利出现的方式非常多。包括陈老经常使用的春泽汤。春泽汤来源于《世医得效方》卷二，由五苓散加人参组成，其意在助气以生津，犹如春雨润泽一般，主治伤暑泄泻、泻定仍渴、小便不利等证。
济生肾气汤的小便不利有哪些特点?首先多尿，原文以饮一斗，小便一斗。第二种情况是小便不畅，排不出来。最典型的就是张仲景讲的转胞，就是尿留，想尿尿不出来，肚子里胀胀的，出不畅。第三种情况，平素怕冷肾阳不足，气不化水。第四种情况，肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用而下归于肾或膀胱，因而出现喘咳，腰膝疲软等兼症。
3、济生肾气汤：济生肾气汤，出自《张氏医通》卷十六。具有温肾化气，利水消肿之功效。主治肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝疲重、小便不利、痰饮咳喘的患者。主要成分包括，肉桂、附子、牛膝、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、车前子、牛膝等。地黄山药丹皮以养阴中之真水；山茱桂附以化阴中之阳气；茯苓泽泻车前牛膝以利阴中之滞。能使气化于精.即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；壮水利窍，即所以治肾也。乃肺脾肾三脏之病，此方所以治其本。陈老再以三棱、炒王不留行化瘀软坚，辨证施治得效佳。