1.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
2.何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
摘要：患者唐某某，女，47岁，更年期综合征半年就诊。中医诊断：绝经前后诸症。辨证属于肾阴阳两虚，阴阳失调；治以补肾填精，调和阴阳；方用陈老自拟二仙汤加味。
关键词：更年期综合征 绝经前后诸症 二仙汤
一、病案
病史：患者半年前因家事奔波，连续劳累半个月后月经紊乱，尔后停经，同时出现失眠、潮热、出汗。多处中医治疗，症状未改善，慕名求治陈老。
初诊：2021年12月09日。
主诉：失眠、出汗、潮热。
刻诊：患者诉半年来失眠严重，入睡困难、梦多、早醒。时发潮热、出汗，不分白昼、黑夜。这个冬天明显较以前不怕冷，穿得少，而且晚上睡觉脚老是想伸出被子。
舌脉：舌偏红暗，苔薄白偏少。脉细数。
中医诊断：绝经前后诸症。
辨证：阴阳两虚、阴阳失调。
治法：补肾填精、调和阴阳。
方药：二仙汤合封髓丹。
淫羊藿10g 仙茅10g 知母15 g 黄柏20g
生地30g 熟地15g 山茱萸15 g 山药15g
丹皮15g 肉桂3g 川牛膝30g 龙骨30g
牡蛎30g 砂仁20 g 炙甘草15g
4剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
二诊：2022年1月06日
患者因工作繁忙，今日终于请假复诊。
她说因工作繁忙，煎药不便，4剂药十天才服完。但效果仍然很明显，现在已经不潮热了，出汗已减少一大半。睡眠大有改善，较之前睡的时间延长。此次希望再改善一下睡眠。
药已显效，效不更方。加入浮小麦40滋养心阴，兼止汗；加入二至丸墨旱莲、女贞子各30滋养肝肾之阴。
淫羊藿10 g 仙茅10 g 知母15 g 黄柏20g
生地30 g 熟地15g 山茱萸15g 山药15g
丹皮15g 肉桂3 g 川牛膝30g 龙骨30g
牡蛎30g 砂仁20g 炙甘草15g 浮小麦40g
墨旱莲30g 女贞子30g
4剂,1日1剂，每天3次，饭后温服。
反馈：2021年1月13日回访，现在潮热无、出汗已止，睡眠基本正常，对疗效非常满意，并请代为感谢陈老。
二、 讨论：
1、辨证思路
更年期诸症，肾阴阳两虚是发病之本。黄帝内经《素问阴阳应象大论》云：“肾气盛，月经始；肾气衰，月经绝＂、＂年四十而阴气自半也＂，篇中指出女性的月经、生殖机能及衰老皆和肾气有密切的关联。围绝经期妇女已经经历过月经、怀孕、生产、哺乳的过程，体内肾气阴精又为诸多因素所伤而日渐亏损，逐年衰减。调整阴阳平衡的机能减弱、各脏腑及气血失调，致使肾阴亏虚不足、阳失潜藏，肾阳衰弱、脏腑经脉失于温养而发病。
患者年过四十而阴气自半，阴损及阳，肾阴阳俱虚。一方面肾阴虚致阴火内生, 虚火上炎，则见潮热；阴不潜阳, 虚阳外越, 迫津外泄则见汗出；另一方面阴损及阳，阳气不固, 导致体表卫气不足所致腠理开合失常也会出现汗液外泄。
《慎斋遗书》说：“肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火”。周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。命火不足，不能鼓舞肾水上交于心，心火上亢而致心肾不交。心火不降，心神被扰，即出现失眠、多梦、易醒。
综上所述病机为：阴阳两虚，阴阳失调，故应补其阳滋其阴，调和阴阳以达平衡。方用陈老验二仙汤。
2、二仙汤
二仙汤原出自《妇产科学》，药物组成为：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母，功用为温肾阳，补肾精，泻肾火，调节肾中阴阳。
陈老二仙汤组成为：
淫羊藿 酒仙茅 知母 黄柏 熟地 生地 山药 山萸肉 牡丹皮 怀牛膝 肉桂 龙骨 牡蛎 浮小麦
为摘采原方二仙、知柏二对药，另加入二地、山药、山萸肉、牡丹皮、怀牛膝、龙骨、牡蛎、肉桂、浮小麦。
熟地、山药、山萸肉、丹皮此四味出自六味地黄丸，前三味药为六味丸中的三补。生地、丹皮滋阴凉血、活血；怀牛膝补益肝肾，活血通经，引血下行而达到引火下行之功；肉桂温补命门，引火归原。
纵观全方，二仙补命门之阳，知柏泻肾中妄动之相火；熟地、山药、山萸肉滋补肾精；生地、丹皮滋阴凉血、活血；怀牛膝活血通经、引火下行；龙骨、牡蛎潜镇纳摄，滋阴潜阳；浮小麦滋养心阴，兼有止汗之功；肉桂温补命门、引火归原。诸药共筑补阴益阳、调节阴阳之功。
陈老二仙汤与《妇产科学》二仙汤相较，更具滋补肝肾精血、滋阴潜阳、凉血、引火归原之意。
3、封髓丹
封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》：封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。
4、二至丸
二至丸，中医方剂名。出自《医便》卷一。具有补肾养肝的功效。主治肝肾阴虚，口苦咽干，头昏眼花，失眠多梦，腰膝酸软，下肢痿软，遗精，早年发白等。方中女贞子，甘苦而凉，善能滋补肝肾之阴；旱莲草甘酸而寒，补养肝肾之阴，又凉血止血。二药性皆平和，补养肝肾，而不滋腻，故成平补肝肾之剂。二药共成滋补肝肾，益阴凉血之功。
5、调方潜药
陈老运用二仙汤补阴益阳，调节阴阳。一诊加合方封髓丹助二仙汤引火归原，交通心肾。二诊中加入二至丸滋补肝肾、益阴凉血。
患者工作繁忙，服药不规律，两诊间隔时间长，但仍疗效显著，可见辨证准确、用药精确。
三、体会
睡眠障碍、焦虑、抑郁、潮热、出汗为典型的更年期症状，基本上是绝大部分围绝期妇女的问题，某些人症状轻微，但一部分症状突出，且持续多年，如治疗不及时、不彻底还会成为引起其他多种慢性病的诱导因素。
西医在这方面采用对症治疗，运用安眠、抗抑郁（焦虑）、激素替代疗法等，虽有一定疗效但副作用大。中医治疗则注重调节体质，疗效明显，且无副作用，值得大力推广。
陈老治疗更年期综合症有一套成熟方案，二仙汤为其中一条思路。临床见证，疗效显著，实为广大妇女同胞的福音。