范涛1 陈学忠2
（1．四川省卫成都市温江区人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：范涛，男，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，E-mail：fantao3110@163.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
[摘要]:老年人顽固性便秘患病率高，严重影响老年人生活质量，同时易引发心脑血管病等疾病，其病因复杂，临床诊疗需精准辩证，注重整体与局部兼顾。陈学忠教授在多年临床诊疗中，接诊老年人便秘患者众多，总结使用自拟方益气润肠通便方治疗老年人顽固性便秘，效果良好。
[关键词]：陈学忠；益气润肠通便方；老年顽固性便秘。
陈学忠教授是四川省第二中医院老年病科主任医师、教授，常年从事中医临床、科研、教学工作，临证经验丰富，笔者为陈学忠教授师承班学员，门诊跟师过程中学习到陈教授使用自拟益气润肠通便方治疗老年顽固性便秘效果甚佳，现将验案总结如下：
1.验案举例
一诊：宋某某，女，79岁，2021.06.24初诊，主诉：反复便秘10+年，就诊时症见：大便干，大便难解，无明显畏寒、腹胀，纳可，眠一般，小便正常，舌红，边有浅齿印，苔薄黄，脉细数。西医诊断：功能性便秘。中医诊断：便秘 虚秘证，治法：补中益气，润肠通便，方剂：补中益气汤加减，整方如下：
黄芪30g 白术120g 陈皮15g 柴胡15g
升麻12g 当归20g 炙甘草15g 党参30g
干姜20g 附片30g 大枣30g 麸炒枳实30g
8剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
二诊：2021.07.08，患者服药8剂后感症状稍缓解，但仍诉大便干，难解，陈老师考虑患者高龄，气虚津亏，宜行补气健脾行滞，滋阴润肠，遂更换方剂，换用自拟方益气润肠通便方，整方如下：
生地黄80g 白芍30g 玄参30g 当归20g
白术100g 麸炒枳实30g 黄芪50g 火麻仁30g
郁李仁30g 炙甘草15g 升麻15g
8剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
三诊：2021.07.22，患者继续服药8剂后，大便难解情况改善，大便可自行解出，陈老师在前方基础上加用赤芍，白芍、赤芍通用，则通便力度更强，整方如下：
生地黄80g 白芍30g 玄参30g 当归20g
白术100g 麸炒枳实30g 黄芪50g 火麻仁30g
郁李仁30g 炙甘草15g 升麻15g 赤芍30g
14剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
随访：2021.08.12、2021.08.22随访，患者大便通畅、规律，可自行解便，不需依赖开塞露、通便药等方式。
按语：
便秘属功能性肠病，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感。便秘常发生于老年人，与其特定的病理、生理因素相关，膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，且随增龄胃肠黏膜萎缩、分泌液减少，粪质容易干燥而排便困难[1-2]。
老年人顽固性便秘患病率随增龄而升高，国内流行病学调查结果显示，60岁及以上老年人群患病率为15%～20%；欧美65岁及以上老年人中，男、女性慢性便秘患病率分别为16%和26%，且84岁及以上老年人中，男、女性患病率可高达26%和34%；老年住院患者的患病率亦高达33.5%。便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引发心脑血管病等诸多疾病，消耗了大量的医疗卫生资源[3]。
老年人顽固性便秘常见，多因年老体弱及病后体虚，各脏腑功能衰退，气血津液亏虚与肺、脾、肾密切相关，形成慢性习惯性或老年性虚症便秘，均可因体质的不同，而出现气虚阳衰、阴亏血少等情况，导致大肠传导无力，或肠道失濡，而致大便秘结。《圣济总录·大便秘涩》曰: “大便秘涩，盖非一证，……或因老弱血气不足，是谓虚秘”。《丹溪心法》指出老年便秘的病因病机为“中气不足”和“阴亏血损”。《兰室秘藏》云:“又有年老体虚，津液不足而结燥者。”皆说明气虚而大肠传导无力，或血虚津枯，不能下润大肠皆可使大便艰难，排出不畅。
陈学忠教授自拟益气润肠通便方治疗老年顽固性便秘，效果显著，本方由陈学忠教授多年临床经验总结而成，方剂组成：生地黄80g、白芍30g、玄参30g 当归20g、白术100g、麸炒枳实30g、黄芪50g、火麻仁30g、郁李仁30g、炙甘草15g、升麻15g。方子按照老年人便秘病因病机拟定，如黄芪、白术、炙甘草、升麻、当归为补中益气汤方底，可补中益气，推动肠道运行；生地黄、玄参，又组成增液汤，增液行舟；白芍滋阴生津，敛阴以生肠津，文献研究有通便之作用，加之赤芍同用，通便之力更强；麸炒枳实作用缓和，行气宽中消胀，加强降泄通便作用。郁李仁、火麻仁润肠通腑。诸药合用，补虚而不壅滞，滋阴而不碍脾，达到补气健脾行滞、滋阴润肠通便之功效。
参考文献：
[1] 李晔,王宝,于普林,施红,许乐,李军祥,张声生,李怡.老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2019(12):1322-1323-1324-1325-1326-1327-1328.
[2] 张明全,吴琳,赵娜,刘朝阳,田茂生,戚文月,高记华.温阳益肾汤治疗老年便秘临床研究[J].河北中医,2021,43(06):913-916+921.
[3] 陈巧玲.温肾润肠丸辅助莫沙必利治疗脾肾阳虚型老年便秘临床观察[J].光明中医,2021,36(06):976-978.