王蓉1 陈学忠2
1、作者简介：王蓉，女，四川成都德仁堂中医药科学院，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:2975045298@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者傅XX，男， 85岁。因“胃烧心，饥饿，胃胀反酸1月余”就诊。中医诊断：胃痞 脾胃虚弱 治法：益气健中、温中补虚、缓急止痛 处方：黄芪建中汤
关键词：黄芪建中汤 胃痞 陈学忠
2021-12-22 主诉：“胃烧心，饥饿，胃胀反酸1月余”初诊
现病史：患者从11月疫情开始是感反酸，胃脘部烧心，饥饿感明显，不管吃饱没吃饱饭都感觉饥饿，很容易饥饿，饿了就难受，双腿无力，甚至发抖，饿了及餐后有时候胃部隐痛，舌淡，苔薄白，脉细弱。
诊断：胃痞
辨证：脾胃虚弱
治法：益气健中、温中补虚、缓急止痛
方药：黄芪建中汤
药物组成：炙黄芪30g 党参30g 白芍30g 桂枝15g
大枣60g 炙甘草15g 制黄精30g 生姜3片
3付 水煎服 每日一剂 每次200ml 日三次。
2021-12-24 患者今日复诊，患者喜悦之情溢于言表，大赞陈老医术用药之神奇，一进来就兴高采烈地对陈老师说，感谢老师用药之神，胃烧心缓解，反酸不明显了，饥饿感也缓解80-%90%左右，吃饱饭后稍微有点饥饿感觉，以前是饿了就难受，双腿无力，甚至发抖，现在是饥饿了及餐后有时有点胃部隐痛，症状不是太明显了，昨天吃中药后大便了三次，舌淡，苔薄白，脉细弱。
药物组成：炙黄芪30g 党参30g 桂枝15g 白芍30g
炙甘草15g 大枣60g 制黄精30g 生姜4片
3付 水煎服 每日一剂 每次200ml 日三次。
讨论：“黄芪建中汤”出自于医家张仲景《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治篇，原文“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。此方在张仲景“小建中汤”原方中加入黄芪一味，小建中汤治疗中焦虚寒，于小建中汤内加甘温之黄芪，其健脾补虚扶助阳气作用更甚。方中以党参代替饴糖，黄芪、党参益气健脾，共为君药；其方桂枝、芍药一阴一阳，养血调营，共为臣药；重用大枣甘甜健脾，温中补虚治饥饿，重用制黄精补气养阴，健脾补脾益气治胃烧心，与生姜共为佐药；甘草和中，兼为佐使。诸药合用，甘温以建中，旺脾以补虚。用药精简，用方精准，乃我辈学习之楷模。
话说黄精的在上方中的应用体会是一次陈老师与梁超老师聊起经方黄芪建中汤各自的经验用法，说在黄芪建中汤中加黄精可以治胃烧心，大剂量大枣甘甜补虚可以缓解饥饿，这个病人与半夏泻心汤中的胃痞又不一样，患者主要诉说饥饿感、烧心比胃脘部疼痛明显，反酸有点像胃酸过多的胃食管反流症，要是用半夏泻心汤辛开苦降治疗的话，只会适得其反，陈老师善于学习，所以上方用了黄芪建中汤加大了大枣用量，黄精有补气养阴，健脾，润肺，益肾之功效，加大剂量的制黄精增强益气建中之力，阴生阳长，脾胃健，营卫通，津液行，精血旺，补中土以灌四旁。24日复诊时患者大便次数稍多，陈老师只加大了生姜的用量，陈老辨证精准，遣方用药简洁明了，故能一剂知，二剂已，非高深造诣实难达到，是我辈学习之楷模。
参考文献：《金匮要略》