王蓉1 陈学忠2
1、作者简介：王蓉，女，四川成都德仁堂中医药科学院，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:2975045298@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者张XX，男， 33岁。因“全身反复瘙痒近10年，加重3-4年”就诊。中医诊断：瘾疹 (西医：荨麻疹 ) 治法：温阳益气、补肺健脾止痒 处方：抗过敏汤 辨证属阳虚感寒，肺脾不足。治以温阳散寒，补肺健脾止痒。以抗过敏汤加味治之。
关键词： 顽固性瘾疹（荨麻疹） 抗过敏汤 陈学忠
初诊：患者张XX，男，33岁，货车司机，因“全身反复瘙痒近10年，加重3-4年”就诊。
现病史：患者14岁游泳后开始发荨麻疹，时好时发，最近3-4年频繁反复发作，全身瘙痒，大片红色斑丘疹，中西药多方结合治疗，曾到河北中医院就诊（见图1），收效甚微，全身瘙痒发作前后一般要几个月才好全，最迟时要拖半年才能痊愈。患者很是苦恼，最近又发作荨麻疹，成片红色斑丘疹，瘙痒厉害，特请假20天治病（不去出车拉货），在网上看了陈老师的介绍后找陈老师看病，刻下症：荨麻疹发作全身瘙痒（见图3、图4），怕冷怕风，胃胀腹胀，早泄，早醒，喜欢喝热水，吃饭时头部冒汗，大便一天几次不成型，粘稠状。舌质暗红，舌体略胖大，浅齿印，薄白苔略黄腻（见图2）。
既往有海鲜、油漆过敏史（因经常要去修车店）。
诊断：瘾疹
证型：阳虚肺寒，卫气不固
治法：温阳散寒，补肺健脾止痒
方药：抗过敏汤加味
药物组成： 麻黄15g 五味子15g 白附片30g久煎 桂枝15g
白芍15g 党参30g 黄芪30g 白芷15g
炙甘草15g 大枣30g 生姜15g 细辛6g
6付 颗粒 开水冲服 每日三次
患者吃3付中药颗粒后荨麻疹基本好了，患者感觉太神奇，以前荨麻疹发作后经常要拖几个月才好，以及吃过补肾的中药，效果都不理想，也曾在河北中医院吃中药调理。
第二次复诊因背部毛囊炎多求陈老师开方调理，舌淡略胖大，薄白黄苔（见图5）
药物组成： 麻黄15g 五味子15g 白附片30g久煎 桂枝15g
白芍15g 党参30g 黄芪30g 白芷15g
炙甘草15g 大枣30g 生姜15g 细辛6g
薏苡仁30g 当归12g 败酱草30g
6付 颗粒 开水冲服 每日三次
讨论：荨麻疹中医称之为“瘾疹”，又称“风疹块”和“鬼饭疙瘩”。其发病机理隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》认为是“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。明王肯堂《疡医准绳》也持同样的观点：“夫风瘾疹者，有邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹”。明·戴元礼《证治要诀》说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作，认识到高蛋白质食物是其发病的重要因素。清吴谦《医宗金鉴》曰:“此症俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩形如豆瓣，堆累成片”。认为表虚汗出，外感风邪是发病的机理。清祁坤《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”，“慎用风药”方法；清顾世澄《疡医大全》则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，这些理论至今对临床仍有较高的指导意义。此外，中医古籍一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，至今还应用于临床，具有较高的临床实用价值。
师父的经验方抗过敏汤，组成由麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝汤加桔梗、当归、五味子、白芷、党参组成。
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。
桂枝汤出自《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。”由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成。古人誉曰：“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。”亦有人称桂枝汤实则是调脾胃之祖方。
该患者初诊时刻症见：全身皮肤瘙痒，抓痒后可见大小不等的红色风团，瘙痒严重时拖延半年，怕冷怕风，胃胀腹胀，早泄，早醒，喜欢喝热水，吃饭时头部冒汗，大便一天几次不成型，粘稠状。舌质暗红，舌体略胖大，浅齿印，薄白苔略黄腻。陈老考虑卫阳不固，表虚邪恋。遂方选抗过敏汤，方中用麻黄辛温解表，附子辛热，温肾助阳；二药配合，增强助阳解表之力，细辛归肺肾二经，气味芳香，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，加白芷辛香活血通窍，合桂枝通阳温经助附子温里；桂、芍相须为用，调和营卫；党参，黄芪，炙甘草益气固中，生姜大枣调和营卫，全方共凑温阳散寒，宣肺通窍之功。二诊时患者诉药后荨麻疹基本不发作，因背部毛囊炎严重，皮肤瘙痒不显，患者早醒早泄，大便不成型，为巩固继续用抗过敏汤加苡仁附子败酱草加减，在抗过敏汤基础上加薏苡仁，败酱草，当归达清热健脾之效。
此案患者为“荨麻疹”治疗时根据症状辨证为“卫阳不固，表虚邪恋”。遂用抗过敏汤治疗，并取得特别明显效果。此案体现了中医辨证论治以及临床思考与总结的重要性，老师辨证准确，灵活的临床思维，非常值得我们借鉴学习。
参考文献：
1：隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》 ；
2：清吴谦《医宗金鉴》；
3：《伤寒论》
4.中医内科学 张伯臾 [M] 上海科学技术出版社2018.1：47
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