1.何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者刘某某，男，52岁，鼻咽癌术后3年就诊。中医诊断：鼻衄、虚劳。辨证属于阳气大虚、寒邪郁肺、脾不统血。以抗过敏汤合干姜甘草汤治之。
关键词：鼻咽癌术后 鼻衄 虚劳 抗过敏汤 干姜甘草汤
一、病案
病史：从小畏寒，手足厥冷。
2018年底因颈部淋巴结肿大，右眼斜视，眼球转动不灵活、听力下降，遂检查出鼻咽CA，未手术。2019年1月开始化疗、放疗，前后共化疗3次、小剂量放疗50余次。化、放疗后淋巴结肿大、眼睛斜视、听力下降症状解除，但是体质严重下降，严重畏寒、疲倦乏力。西医建议使用免疫球蛋白，但用后几乎无用。患者一心想要增强体质，遍寻中医，也一直未能有所改善。
2020年11月鼻子开始发堵，时常冲洗鼻部。
2021年3月在某中医处开药，处方用药如下 ：焦栀子4、黄芩4、薄荷4、甘草4、枇杷叶9、生地9、连翘9、麦冬9、天花粉20、玄参9、桔梗6。服药后开始流鼻血。从此后时常流鼻血，鼻涕也较多。
2021年11月在另一中医处开药，处方用药如下：炒苍耳子10、淡竹叶10、浙贝15、白花蛇舌草20、炒神曲10、炒谷芽10、焦山楂10、泽漆30、黄芪30、桔梗6、川楝子10、制吴茱萸3、白芷6、郁金10、石菖蒲10、清半夏6、旋覆花10、辛夷10、苍耳子10。
前药服后大量流鼻血，甚至有止不住的感觉，桡动脉已细弱得摸不到了。患者感到恐慌，对外面的中医产生强烈不信任感，然后自己买来医书自学。看到郑钦安的医书后，得到启发，觉得自己身体不宜清热，应扶阳固本，心想要找一位能开麻、桂、附的医生才能救自己。通过网友分享的医案，找到了陈老。
初诊：2021年10月21日。
主诉：鼻衄、鼻涕。
刻诊：患者穿着厚衣，戴厚帽，脸色萎黄，讲话细声，由其爱人搀扶进入诊室。自诉现在主要是鼻血量大，时间不固定，频率高。鼻涕甚多，黄色脓鼻涕。平素畏寒怕冷，疲倦乏力，身体极度虚弱，其爱人怕他摔倒走路都有搀扶。
舌脉：舌略胖浅齿印，舌淡略暗，薄黄腻苔，脉细弱。
中医诊断：鼻衄、虚劳。
辨证：阳气大虚、寒邪郁肺、脾不统血。
治法：温阳益气、温化痰饮、温中止血。
方药：抗过敏汤合干姜甘草汤。
炙麻黄15g 细辛10 g 白附片60g 白芷15 g
辛夷15g 炒苍耳子12 g 酒黄芩15g 党参30g
桂枝15g 白芍15 g 大枣30g 黄芪30g
小通草10 g 炮姜30g 炙甘草15g
6剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
二诊：2021年12月29日
患者诉前诊服药服后鼻血几乎停止，鼻涕减少。
药已显效，效不更方。增强温阳，附片加至90， 加入当归12以养血。
炙麻黄15g 细辛10 g 白附片90g 白芷15 g
辛夷15g 炒苍耳子12 g 酒黄芩15g 党参30g
桂枝15g 白芍15 g 大枣30g 黄芪30g
小通草10 g 炮姜30g 炙甘草15g 当归12g
3剂 , 1日1剂，每天3次，饭后温服。
三诊：2021年12月13日
患者非常高兴，说这几天都没有流鼻血了，脓鼻涕也减少了。
效不更方。增强扶阳助表，附片加至120，黄芪加至60。
炙麻黄15g 细辛10 g 白附片120g 白芷15 g
辛夷15g 炒苍耳子12 g 酒黄芩15g 党参30g
桂枝15g 白芍15 g 大枣30g 黄芪60g
小通草10 g 炮姜30g 炙甘草15g 当归12g
3剂 , 1日1剂，每天3次，饭后温服。
四诊：2021年12月16日
患者说好久都没有流鼻血了，脓鼻涕已变得清稀，而且量也很少了。更重要的是感觉到自己体质在增强，走路有劲了，也没有那么怕冷了。以前吃东西有很多忌口，现在都可以放心大胆地吃了。经过那么多的治疗，到现在真算是才看到生的希望，说起这些年治病走的弯路，夫妻俩眼泛泪光，感叹连连。是啊，病人四处求医寻药，越医越绝望，逼得病人都自己拿起医书开始研究了，真是让人动容。
二、 讨论：
1、辨证思路
患者从小畏寒，手足厥冷，阳虚体质可知。经过3次放疗、50余次化疗后，更是重伤其正气，阳更虚，气亦大虚。刻诊鼻衄、流涕、畏寒怕冷、疲倦乏力，舌略胖浅齿印，舌淡略暗，薄黄腻苔，脉细弱。舌胖大舌淡亦可知其阳气不足，脉细弱亦为气血虚弱，苔黄腻显示体内痰湿凝聚，且稍有化热，但不改其阳虚本质。阳虚致畏寒、手足厥冷，气虚致疲倦、乏力；肺寒痰饮停聚则鼻流浊涕；中焦虚寒，脾不统血，故鼻衄。
故其病机为：阳气虚衰、寒邪郁肺、脾不统血，应治以温阳益气、温化痰饮、温中止血。方用陈老验方抗过敏汤合干姜甘草汤加减。
2、抗过敏汤
抗过敏汤为陈老多年临床研究的经验效方，由麻黄附子细辛汤、黄芪桂枝五物汤、苍耳子散融合而成。麻黄附子细辛汤助阳解表，黄芪桂枝五物汤益气温经、调和营卫，苍耳子散宣通鼻窍。抗过敏汤应用广泛，常用于难治型、过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性咳嗽、过敏性哮喘等。
麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗阳虚感外寒的哮喘、鼻渊、风疹等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方治疗太少两感，阳虚外寒发热。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。
黄芪桂枝五物汤，中医方剂名。为温里剂，具有益气温经，和血通痹之功效。主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。
苍耳散出于《重订严氏济生方》。具有散风邪，通鼻窍的功效，主要用来治疗风邪上攻，致成鼻渊，鼻流浊涕不止，前额疼痛。现用于慢性鼻炎、副鼻窦炎见有上述症状者。苍耳子、辛夷、白芷、薄荷。白芷：主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷：通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑。苍耳：祛风散湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷：泄肺养肝，清利头目。
3、干姜甘草汤
甘草干姜汤源出《伤寒论》（29条）和《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇，由炙甘草、干姜两药组成。《金匮在略》叙本方主治“肺中冷、必眩、多涎唾”等上焦肺虚寒证以及因上虚不能制约下焦而引起的“不渴、必遗尿、小便数”等下焦阳虚证。甘草干姜汤为理中汤之半，乃辛甘化阳之温补剂，是太阴病方。用辛温之干姜温脾阳，甘草和中。甘草之剂量大于干姜一倍，旨在既扶脾阳而不伤已受劫之营阴。甘草干姜汤可治脾阳虚不能统血之衄血、吐血、下血等出血证。唐容川说：“吐血之证属实证者十居六七……属虚属寒者在吐血家十中一二……寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，其证必见手足清冷，便溏遗弱，脉细微迟涩，面色惨白，唇淡口和或内寒外热，必实见有虚寒假热之真情，甘草干姜汤主之”（《血证论》卷地•吐血）。
4、药物运用
抗过敏汤中加入小通草，取其通利益于鼻窍之意。因其鼻涕黄稠，且舌苔泛黄，寒饮有化热，所以加入黄芩。干姜甘草汤中陈老用炮姜代替干姜，因炮姜有温经止血功效，更适合阳虚失血。二诊中加入当归，其性辛温味甘，补血活血。四诊中去苍耳，因苍耳有小毒不宜久服。加入薏仁、丝瓜络则为促进分泌物的排出。
患者主症为鼻衄、流涕，但其病之根本在于阳虚、气虚，所以陈老在一诊中附子即用到60g，炮姜30g，黄芪30，后逐渐加大温阳益气力度，四诊附子更是用到120g，黄芪加至80g。辨证准确，用药则可以大胆。
三、体会
西医治疗肿瘤主要是手术、放疗、化疗，快而有效，但是手术、放疗、化疗消灭癌细胞的同时也伤害了正常组织和细胞，对病人正气损伤非常大。《黄帝内经说》：“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。为了达到这个境界，就必须补正气，这恰好是发挥中医优势的时候。
本案中治疗癌症西医用了大剂量的放疗、化疗，化疗次数更达50余次，其体质虚弱程度可想一般。细看患者吃了流鼻血的两付汤药，医生却都以清热解毒的攻伐为主。病人阳气大虚，再施以清热解毒真所谓雪上加霜。
虽然对某些医生失望，但是患者相信中医是治得好病的，所以想到从书上去寻找答案。所幸找到了陈老，才唤回生机。
陈老说，这个医案一定要好好写，不是说要吹捧陈老的医术多么高明，而是要将癌症康复治疗扶正的这条思路告诉大家，让更多的患者得到生的希望，也让更多的医生得到启发。陈老对于自己的先进经验从不吝于分享，对于学生也是倾囊相授，真正是妙手仁心！