作者简介：刘甜，成都中医药大学中医内科学研究生。邮箱：liu0617tian@163.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
关键词：鸡鸣散、湿脚气
摘要：鸡鸣散由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏叶、桔梗、生姜组成，具有行气降浊、化湿通络的功效。临床主要治疗湿肿脚气。
首诊：
主诉：下肢沉重无力2+月
现病史：患者秦某，女，65岁。2月前出现下肢沉重无力，麻木僵痛不适，活动后可缓解，皮肤痒，大小便正常。舌体胖大、浅齿印，舌质淡红，薄白苔。
中医诊断：湿脚气
中医辨证：寒湿下注、痹阻经络
治法：行气降浊、化湿通络
处方：鸡鸣散加味
具体药物如下：
桂枝30g 干姜20g 木瓜30g 炒吴茱萸15g
紫苏叶10g 陈皮15g 桔梗15g 防己30g 槟榔15g
3付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
二诊：患者诉服药后下肢沉重感、麻木僵痛已缓解六七成。皮肤不痒，治疗有效，原方续服。在原方基础上加干姜量为30g，加吴茱萸量为20g，增强其温化寒湿之力，巩固疗效。
具体处方如下：
桂枝30g 干姜30g 木瓜30g 炒吴茱萸20g
紫苏叶10g 陈皮15g 桔梗15g 防己30g 槟榔15g
3付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
三诊：患者诉下肢肿胀已明显缓解，诉眠稍差，多梦。遂在原方基础上减干姜量为20g，减其温性，加远志15g,改善睡眠。
具体处方如下：
桂枝30g 干姜20g 木瓜30g 炒吴茱萸20g
紫苏叶10g 陈皮15g 桔梗15g 防己30g
槟榔15g 远志15g
5付,水煎服，一日一剂，每次温服200ml
按语：
《证治准绳》中的鸡鸣散方，来源于南宋医家朱佐所著的《朱氏集验方》，由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏叶、桔梗、生姜组成，具有行气降浊、化湿通络的功效。临床主要治疗湿肿脚气，症见足肿胫重无力，麻木冷痛，恶寒发热或挛急上冲，甚至胸闷泛恶; 亦可用于风湿流注，脚肿痛不可忍或筋脉肿大者。
本方证之病机主要是寒湿郁结。寒湿阻于下，两足受之，则重痛无力，寒湿滞于经络，气血不得宣畅，则麻木冷痛。正如《医编》所诉: “寒湿在上，则头重，胸闷呕吐，在中则腹泻痞瘪，在下则胫足肿胀，在外则身肿重，骨节痛。”此外患者诉皮肤痒，乃感受风湿之邪，郁于肌肤腠理。本方以槟榔沉重性坠为君，行气驱湿，质重引邪下达。辅以陈皮芳香理气燥湿，消滞开化，佐以紫苏叶辛香宣散，桔梗开上、宣畅三焦。数药皆以气胜，气胜则行速，气化则湿亦化，取其“着者行之”之义。更用木瓜下行收湿、舒筋通络。干姜代生姜，吴茱英温散寒邪。加桂枝、防风温阳解表除湿。诸药相合，祛湿以化浊，通络以除滞，行气以解郁，全方合力共奏开上、导下、疏中、温宣、降浊、解表之功。
心得
本医案患者服药三剂即感症状缓解六七成，可见经方之魅力，陈老辨证用药之精准，令学生佩服，受益匪浅。