作者简介：阙桃 女 陈学忠传承工作室彭山班学员 Email:352169841@qq.com
通讯作者：陈学忠 男 四川省第二中医医院，指导老师 Email:sccd865@sina.com
摘要：项背强痛2月，治法：解肌发表，舒经通络。
关键字：项痹 解肌发表 舒经通络 桂枝加葛根汤 陈学忠
杨某某 女 60岁 退休 于2021年12月2日就诊。
主诉：项背部疼痛2月。
现病史：患者2月前无明显诱因出现项背部强痛不适，伴头晕，伴周身四肢酸楚不适，伴轻微恶寒出汗。遇冷及受凉后上诉症状加重。在当地医院予以就诊诊断“颈椎病”，前后服用“血府逐瘀汤”1月余，症状缓解不明显，仍感项背强痛，头晕。无恶心呕吐，无头痛，无心慌心悸，饮食睡眠一般，二便正常。
刻诊：项背部强痛，头晕，周身四肢酸楚不适。舌体略胖大浅齿痕，舌淡红，舌下脉络紫暗，苔薄白，脉细。
中医诊断：项痹（风寒外束，经脉失养）
西医诊断：颈椎病
中医治法：解肌发表，舒经通络
处方：桂枝30g 赤芍15g 炙甘草15g 大枣30g
葛根150g 姜黄15g
6剂 水煎服 每日三次，一日1剂
12月5日随访患者，患者项背强痛，头晕及周身酸楚不适大减，嘱继续服用余下3剂。
分析：本患者以项背强痛为主症，伴头晕，周身酸楚，恶寒出汗为主要症状，当属中医“项痹”。太阳病，汗出恶风恶寒，为太阳中风证，见项背强几几，是太阳经脉循行部位，为风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能布达，以致经脉失于濡养，故见项背强痛，汗出恶风恶寒。津液不能上承头部，清窍不利则见头晕。予以桂枝加葛根汤治疗。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”其中桂枝汤解肌祛风，调和营卫。重用甘辛的葛根，既可以解肌升阳以助桂枝汤解肌发表，又可以生津液以解经脉之拘紧，又可以宣通经气以解经脉气血之郁滞。方中再加辛温有行气活血，通经止痛之姜黄，助葛根解经脉气血之郁滞，。清代医家张志聪说“太阳经脉循于脊背之间，今风邪涉于表面，而经气不舒，故项背强而几几然也，是当无汗，反汗出者，肌腠不密也，肌腠虚，故恶风，用桂枝汤以解太阳肌中之邪，加葛根，宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。”
此患者病史2月，服用血府逐瘀汤1月余，未见效，而陈老活用经方，辨证精准，处方用药精炼确凿，让我受益匪浅，再次感谢陈老。