张宏嘉1 陈学忠2
1、作者简介：张宏嘉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都610031，E-mail:1837406162@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：《伤寒论》少阴病提纲:“少阴之为病, 脉微细, 但欲寐也。”所描述的少阴病症状以欲寐、嗜寐、多寐为主。病机以脾肾阳虚为主, 治疗以补肾温阳之法。
关键词：少阴病 多寐 四逆汤 陈学忠
医案：
患者邱X，男，32岁，2021年10月28日初诊。
现病史：患者自诉半年前无明显诱因出现精神不集中、整日昏沉想睡觉、怕冷，伴手足冰冷、大便不成型，食辣后腹泻、性功能减退，无口干口苦，口臭，发热，黑朦，恶心呕吐等症状，纳眠可，小便可。舌体胖大有齿印，舌质淡红，苔白，脉沉细。慕名于陈老师处就诊。
诊断：中医诊断：少阴病
证型：脾肾阳虚
治法：温阳散寒
方药：四逆汤附片 60g(久煎) 干姜30g 炙甘草15g
共3剂，每日1剂，每日3次，水煎服
二诊：2021年11月01日，患者诉服前药后精神不集中、整日昏沉想睡觉、手足冰冷明显好转，大便性状由稀溏转变为软便，稍成型。舌体胖大有浅齿印，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。考虑患者症状明显好转，阳气渐复，但仍有不足，陈老为加强温阳的功效加大附片的剂量为90g。余药同前，效不更方，续服5剂。
2021年11月08日电访患者诉前证皆好转，已无不适。
讨论：本病案中患者为青年男性，病程较长，或因外感、或因内伤而致精神不集中、整日昏沉欲寐，结合舌苔脉象辨证为少阴病，脾肾阳虚。肾阳不足，进而不能温煦脾阳。脾阳虚则怕冷，手足冰冷、大便溏、性功能减退，舌体胖大有齿印，舌质淡红，苔白，脉沉细。
“但欲寐”是病家欲寐、嗜寐、多寐, 神识尚清,精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态，是肾阳虚、阴寒内盛，神失所养所致。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:"少阴之为病，脉微细，但欲寐也"。这是少阴病提纲提示临床常见的欲寐、嗜寐、多寐是少阴病, 可以从少阴病论治。少阴主心肾两经, 为水火之脏, 病若从寒化, 则出现少阴阳虚、阳气衰竭的症候, 表现在睡眠方面就是睡眠增多, 轻则属于嗜睡病, 重则属于发作性睡病。
《灵枢·寒热病》:“阳气盛则嗔目, 阴气盛则瞑目。”明确指出多睡是因阴盛所致。阳主动、阴主静, 阴盛则多寐, 阳不出于阴则寐。
《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥。”又《医方考》卷五提到：“阳气衰乏者，阴必凑之。令人五指至膝上皆寒，名曰寒厥。寒厥者，寒气逆于下也。”《医学心悟》首卷:"问曰:但欲寐，何以是直中寒证?答曰:寒邪属阴，阴主静，静则多眠。"治宜温经回阳，用四逆汤等方。
夫人之虚，不外属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉，而独主脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。
此处患者无热恶寒，脉细，欲寐，四肢厥冷，为阳衰之象，治疗当以回阳救逆为急务，故予以四逆汤回阳救逆，附子温补真阳，壮君火，干姜温中散寒，回阳通脉，炙甘草即可调和药性，亦可和中缓急，助阳通脉，此处陈老取原方三味药，使得药物精炼直攻病之根本，真阳回复，驱寒外出，则诸病自愈。
陈老使用经方四逆汤，重用附片60g,简单三味药，让困扰患者沉疴得以明显改善。二诊时考虑患者症状明显改善，陈老加大附片剂量为90g,患者服药后效如桴鼓。陈老用药之精简，附片用量之大，在精准辩证基础上的理论自信，让我等学生非常佩服，陈老认为治病需从本源出发，追本溯源，防止以药释证，遵从经典，辨证是关键。