1.何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者黄某某，女，48岁，以尿频、失眠就诊。辨证属肾阳不足、膀胱失约、开合失司、阴阳失调。治以通阳利水、调和阴阳。以春泽汤加味治之。
关键词：阳不化气春泽汤，立竿见影奇效彰
一、病案
初诊：2021年10月21日。
主诉：尿频、失眠。
病史：发病2天，昨晚更是一小时解一次，完全无睡意，整夜未眠。
刻诊：尿频，尿色不黄，尿不痛。失眠，时有心慌、口干舌燥。无潮热出汗，胃不胀、不打嗝、大便可。
舌脉：舌体略胖浅齿印，舌质淡红，白苔，脉细弱。
中医诊断：淋证。
辨证：肾阳不足、膀胱失约、开合失司、阴阳失调。
治法：通阳利水、调和阴阳
方药：春泽汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减。
桂枝30 党参30 猪苓15 茯苓30
泽泻30 白术30 肉桂10 龙骨30
牡蛎30
3剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
次日即10.22日患者找陈老为母亲开药，反馈昨晚睡得很好，一次小便都未解。10.23电话回访，患者诉其10.21日中午回家后立即熬药，当日分别于中午、下午、睡前即服3次。当晚就没有再起夜，从11点左右入睡次日7点醒。10.22日服用第二剂，晚上仍然从11点左右入睡一直睡到7点。好久没有这么高的睡眠质量了，非常高兴。同时心慌、口干舌燥也好转。她用“立竿见影”四个字形容陈老的诊治，同时对陈老表示由衷感谢。
二、讨论：
1、辨证思路
本案患者尿意频繁，达到1小时1次，甚至严重影响睡眠。兼症有失眠、心慌、口干舌燥。舌体略胖浅齿印，舌质淡红，白苔，脉细弱。
（1）病性：
舌体胖齿印，反映患者体质为虚；舌质淡苔白，病性非热。虽尿频但不痛，尿色不黄，也说明其病性不是热。舌症相合，病性为虚寒。
（2）病位：
《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。
肾气亏虚，“无阳则阴无以化”，温煦无权，膀胱开阖失约，故尿频、遗尿病发。虚寒尿频，病位在肾与膀胱。
（3）病机
患者为中年女性，肾气亏虚，阳气失却温化，气化不及州都，脾失传输，水津代谢素乱，膀胱气化失职，故见小便频数。
兼症失眠、心慌、口干舌燥。阴阳失调，心神不安致心悸心慌。阳不归阴，失眠。气化不利，津不上呈，故口干舌燥。
（4）治则
肾阳不足、膀胱失约、开合失司、气化不利，治以通阳利水，阴阳失调治以调和营卫。
2、选方
主方：
春泽汤出自《证治准绳》，主治“气虚伤湿，小便不利”由五苓散加人参而成。
方中用辛温的桂枝直达下焦，温命门之火，恢复肾的气化功能，气化正常，则水精四布，五经并行。加入肉桂温补肾阳，助桂枝通阳之力。白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布。茯苓、猪苓、泽泻通调三焦，利其水湿。全而用之，有运脾除湿，化气行水之功效。人参补气，甘寒滋阴，内具阳性，为生气化水之良品，水津代谢正常，使小便不利自除。诸药合用，共奏温补肾阳、化气行水之效，肾阳得助，膀胱司职，故遗溺止。阳助水液气化，津液上呈，故口舌干燥止。
五苓散中泽泻为君，突出为利水。而陈老用春泽汤或五苓散用桂枝为君，突出通阳利水。陈老常用党参代人参，意在降低药费，为患者减轻负担。
合方与加减：
主方中加入龙骨牡蛎，与桂枝合而为桂枝龙骨牡蛎汤之意，调和阴阳，潜镇摄纳。阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，故心神得安，心慌心悸除，安然入睡。
3、与西医联系
本病西医可诊断为“尿道综合症”，是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症侯群。多见于已婚的中青年女性。
4、体会
此患者尿频重，一小时一次，相当痛苦。就诊当日半天服药3次即显效，真正是药到病除、立竿见影。不仅病人赞叹不已，笔者本人也感到兴奋，心悦诚服。究其原由，必是辨证准确，用药精确。在此，我们与患者一道向陈老致以敬意！