张宏嘉1 陈学忠2
1、作者简介：张宏嘉，女，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都610031，E-mail:1837406162@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：张xx，女，58岁。患者因“腹痛1月余”就诊。中医诊断：胃痛 。处方：黄芪建中汤。现举老师运用黄芪建中汤治疗胃痛医案一则，以觞医者同行。
关键词：黄芪建中汤 胃痛 陈学忠
医案：
张xx，女，58岁。2021月08月12日初诊
现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现胃中隐痛，伴腹胀、打嗝，不喝水则大便干结，甚则语言难出，身软无力，需缓缓起身，无口干口苦，口臭，发热，黑朦，恶心呕吐，反酸烧心等症状，纳眠可，小便可。舌体胖大有齿印，舌质淡红，苔薄白黄，脉细。慕名于陈老师处就诊。
诊断：中医诊断：胃痛
证型：脾胃虚弱
治法：温中补气
方药：黄芪建中汤加减
大枣30g 桂枝15g 白芍30g 炙甘草15g
炙黄芪30g 党参30g
共4剂，每日1剂，每日3次，水煎服
二诊：2021年08月26日，患者诉服前药4剂，后于外院转方续服六剂，现胃中隐痛、腹胀好转，已不打嗝，乏力已无，晨可快速起身，现喉中不适有痰，咽干，大便可。舌体略胖大有浅齿印，舌质淡红，苔薄白黄，脉细。加入桔梗30g，取桔梗汤之意，余药同前，效不更方，续服三剂。
2021年09月23日电话随访患者诉前证皆好转，已无不适。
讨论：本病案中患者为老年女性，年老体弱，或因外感、或因内伤而致腹痛腹胀、嗳气，结合舌苔脉象辨证为腹痛 脾胃虚弱证，夫人之虚，不外属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉，而独主脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。中土失运，诸症峰起。
《黄帝内经》云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱 ，如是者，可将以甘药”。
黄芪建中汤为张仲景经方，见录于《金匮要略方论·血痹虚劳篇》，后世应用本方范围甚广。黄芪建中汤是以桂枝汤为基础方化裁而来，桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚擘，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升。上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内饴。更上微火消解。温服一升。日三服。
《伤寒论》中有两条。1、“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”2、“伤寒，阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。”
《金匮要略》则有三条。1、“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦遗精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥”。2、“男子黄，小便自利，当予虚劳小建中汤”。3、“妇人腹中痛，小建中汤主之”，张石顽谓：“小建中汤专主风木胜脾之腹痛”。
桔梗汤亦为仲景方。又名“甘桔汤”。桔梗一两，甘草二两，上二味。以水三升。煮取一升。去滓。温分再服。
《伤寒论》：少阴病二三日。咽痛者。可与甘草汤。不差者。与桔梗汤。
《金匮要略》：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
陈学忠教授指出，脾胃为气血生化之源，如脾胃病久，则气血乏源；脾胃为阴阳升降之枢纽，升降失调，中焦失运。因此以治病求本原则，应用甘温之品，补脾建中，调和阴阳。枢纽通，中焦运，病乃愈。
小建中汤味甘养脾，阴阳俱补，芍药之酸得甘助，酸甘合化可以生阴。以党参代饴糖，党参、甘草之甘得桂枝、生姜之辛，辛甘合化可以生阳，所以阴阳俱补，并能达到“缓中补虚”之效果。
其方桂枝、芍药一阴一阳，调和营卫；甘草、党参一阴一阳，补和营卫；姜枣一阴一阳宣和营卫。方中加入黄芪，增强益气建中之力。阴生阳长，脾胃健，营卫通，津液行，精血生，补中土以灌四旁。
陈学忠教授认为治病需从本源出发，追本溯源，防止以药释证，遵从经典，辨证是关键。