肖柯1，陈学忠2
（1．双流区第一人民医院，四川 双流 610200；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者介绍：肖柯，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：16126305@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者冯某某，女，45岁，以“双腿不安适伴失眠1月余”就诊。中医诊断：痉病。辨证属瘀血阻络证。治以行气活血化瘀。以失眠合剂加味治之。
关键词：失眠合剂；不安腿综合征；医案
1.病案：
冯某某，女，45岁，2021年8月10日初诊。
患者以“双腿不安适伴失眠1月余”为主诉就诊。患者1个多月前无明显诱因出现双腿不安适，不可名状，休息时明显，活动后减轻或不明显。平时有心慌烦躁症状，长期失眠，不易入睡，易惊醒。月经经量少，色黑，有血块。二便正常。生育两胎。自诉未治疗。今来陈老处就诊。
刻下症：神一般，面色晦暗，舌体略胖舌质淡红偏暗白苔脉细弦。
查体：未查及。
辅助检查：无。
中医诊断：痉病（瘀血阻络证）
治法：行气活血化瘀。
选方: 失眠合剂加味。
用药：肉桂3g 黄连10g 龙骨30g 北柴胡15g
桔梗20g 川牛膝30g 生地黄30g 牡丹皮15g
丹参30g 枳壳15g 川芎10g 栀子30g
淡豆豉30g 珍珠母60g
10剂 1日1剂，水煎取汁600ml，分3次饭后温服。
2021年8月24日患者二诊：患者诉服药后腿不安适及烦躁症状已不明显。大便不成型，仍失眠，心慌不适。转而治疗失眠心慌。
讨论：
不安腿综合征系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%～10%，我国的患病率估计在1.2%～5%，中老年常见。
中医学将不安腿归为“痉病”“痹症”的范畴，从中医角度来看，其基本病因病机为正虚邪恋，局部经气不利，肌肉筋脉失养。中医辨证包括1）气血不足2）寒湿痹阻3）瘀血阻络4）肝肾亏虚5）湿热下注。
失眠合剂为陈学忠老师自创方剂，由血府逐瘀汤化裁而来。陈老在血府逐瘀汤原方基础上去桃仁、红花、当归、赤芍，加龙骨镇静安神，肉桂、黄连交通心肾，郁金加强疏肝解郁功效，丹皮、丹参加强凉血活血祛瘀，全方共凑活血化瘀、交通心肾。
患者中年女性，双腿不安适，长期失眠，月经经量少，色黑，有血块。舌体略胖舌质淡红偏暗白苔脉细弦。考虑其为素体血瘀体质，阴血涩滞，营卫不和，下肢脉络瘀阻，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。久病及瘀，阴阳失调心肾不交而引起失眠心悸。故中医辨病辨证属痉病（瘀血阻络证）。予以活血化瘀治疗。方中运用失眠合剂行气活血化瘀、交通心肾，同时加用栀子豉汤清热除烦。二诊患者腿部症状及烦躁明显改善，足见无论常见病或疑难病，准确运用中医辨证予以施治，确能解除患者病痛，改善患者生活质量。陈老辨证精准，用药简练，值得吾辈深思学习。