作者简介：刘甜，成都中医药大学中医内科学研究生。邮箱：liu0617tian@163.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：麦门冬汤源自张仲景《金匮要略》，由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣六味药物组成。具有益胃生津，降逆下气的功能。
关键词：麦门冬汤、纳差
首诊：患者张某，男，88岁，1月前，因不慎摔倒后出现纳差、无神、精神极差、肢软无力等症状。就诊时老人倚靠于桌上，眼闭不睁，不能正常沟通，病情情况由家属代为叙述，家属诉患者既往有脑梗死、房颤、前列腺增生病史。家属从网上了解到陈老擅长治老年人心脑血管疾病，此次就诊目的是想治疗脑梗问题。家属诉患者摔倒后行脑部CT，但未携带报告，陈老听家属诉说，又观病人精神差、神志不清，考虑患者是因脑梗致走路不稳而不慎摔倒，摔倒后可能有脑部出血从而导致精神差、神志不清。本想以健脑通脉汤治疗，但结合患者舌质淡、嫩红、少津、少苔、水面舌，脉细数，同时食欲差、打嗝、嗳气，精神不振、肢软无力、大便难解（2-3天/次）、眠差，考虑应是脾胃问题，辩证为肺胃阴虚。遂予以麦门冬汤治疗，并嘱患者下次携带脑部CT报告，观察吃药情况再说。
主诉：食欲差1月+
中医诊断：纳差
中医辨证：肺胃阴伤
治法：滋养肺胃，降逆下气
处方：麦门冬汤加减
具体药物如下：
人参30g 麦冬90g 法半夏15g 大枣30g
炙甘草15g 山药50g 生姜3片
3付，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
二诊：家属携带脑部CT报告前来复诊，脑部CT结果示：慢性硬膜下血肿。就诊时患者可以坐起，并可跟陈老简单交谈，家属诉患者服药两付后精神好转，饭量明显增加，家属极为高兴，十分感激陈老。患者精神及食欲好转，证明陈老辩证思路正确，原方续服。考虑家属诉患者大便较前好解但仍干结，小便色黄、难解、次数少，有黄痰，遂在原方基础上加桂枝15g温阳化气以助利水，茯苓30g利水渗湿,相当在原方基础上加春泽汤温阳化气、利水渗湿，具体药物如下：
人参30g 麦冬90g 法半夏15g 大枣30g
炙甘草15g 山药50g 桂枝15g 茯苓30g
生姜3片
3付，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
三诊：家属诉患者小便好解，大便偏干，有黄痰、痰多、易咯出。在原方基础上加瓜蒌皮30g清热涤痰、瓜蒌子30g化痰润燥滑肠，具体药物如下：
人参30g 麦冬90g 法半夏15g 大枣30g
炙甘草15g 山药50g 桂枝15g 茯苓30g
瓜蒌子30g 瓜蒌皮30g 生姜3片
5付，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
电话回访患者食欲正常、精神好转、大便正常。
按语：食欲不振是常见的机体症状，可发生于各年龄段及各
类人群。中医中关于该症状的记载可见于《内经》中的“不
欲食”、《伤寒杂病论》中的病后“不能（欲）食”［１］、《圣济总录》中的“不思食”、《普济方》中的“不嗜食”，亦有“恶食”“食不下”“纳差”等诸多相关记载。医学典籍中关于食欲不振的病因记载详细，如《杂病广药》有因暑热而致食欲不振的
记载；《寿世保元》中记载了痰饮、小儿食积而导致的“不思饮食”；《临证指南医案》中有因情志不遂而食少形瘦的案例；《景岳书》中有“病后胃口不开，饮食不进”的记载；《养老奉亲书》中有“老人脾胃弱，不思饮食”的治疗阐述；而《女科密要》记载了“经来胃气不开，不思饮食”，此是由月经而致食欲不振的相关论述。可见食欲不振可发生于各年龄及各类人群，病因亦复杂多变。食欲不振不仅涉及消化系统问题，也受到机体各系统及器官的影响。治疗食欲不振对机体正气恢复、促进基础疾病的痊愈具有积极作用。
麦门冬汤由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣组成，见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,“火逆上气,咽喉不利,止逆上气者,麦门冬汤主之”。具有益胃生津，降逆下
气的功能。传统用于胃有虚热，津液不足，火气上逆所致的肺痿症。
本例医案患者乃老年男性，年迈体弱,痼疾久留,耗伤津液,脾胃虚弱生化之源不足,脾胃阴虚，脾在体合肉，主四肢,故患者食欲不振，打嗝、嗳气、肢软无力，精神差；患者痰多，因肺胃阴伤，金失土养，肺叶枯萎，肺不布津，聚液成痰，患者舌质红，少苔，水面舌、大便干结乃阴虚内热之象，方中方中麦门冬重用为君，甘寒清润，养阴生津，滋液润燥，兼清虚热。半夏降逆下气、化痰和胃。开胃行津以润肺，防大量麦冬之滋腻壅滞。重用人参以健脾补气，脾胃气旺，自能于水谷之中生化津液，上润于肺。甘草、山药、大枣，甘润性平，合人参和中滋液，培土生金。诸药相合，可使肺胃阴复，中土健运，诸症自愈。
张仲景在《金匮要略》中提到肺有虚热和肺气上逆都可以用麦门冬汤治疗，麦门冬汤最初主要用于肺阴不足和肺气上逆所导致的咳嗽、气喘等证，传统用于肺内有虚热，耗伤肺内阴液所致的肺痿症，现在麦门冬汤用于更广泛的领域，不仅有呼吸系统还有消化系统，现代研究表明，麦门冬汤能明显改善慢性萎缩性胃炎病理状态，可用于慢性萎缩性胃炎的治疗;有明显加速胃排空、改善胃肠功能紊乱的作用，能治疗胃排空延迟性疾病;有抗炎、改善呼吸道过敏、气道清除和抑制其分泌作用，能用于多种因素促发的咳嗽、阻塞性肺疾病及肺间质纤维化等的治疗。另外，麦门冬汤对肿瘤化疗药物有明显的增效作用，提示在应用抗癌药物的同时加用本方能强化抑瘤和降低副作用。目前，麦门冬汤所治病证主要在消化、呼吸和肿瘤系统，对中医学辨证津亏燥热所致的某些杂症亦有良好的治疗效果，
此医案患者仅服药两次即感食欲及精神好转，陈老临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。