1.何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者唐某某，女，80岁，口腔溃疡、牙痛一月余就诊。中医诊断：口糜 。辨证属虚阳上浮，以潜阳封髓丹治之。
关键词：潜阳封髓丹 口糜 陈学忠
一、病案
初诊：2021年9月13日。
主诉：口腔溃疡反复一个月。
现病史：患者为陈老的老病号，2017年因阳虚漏汗，用桂枝附子汤治疗效果甚佳，后续用金匮肾气丸调养。2021年8月以来出现口腔溃疡、牙痛，时常咬舌头。皮肤发烫、口干苦不明显、不出汗、不畏寒；小便热，每次量小，大便时干时溏；睡眠质量较差。自认为口腔溃疡是有热，用菊花、陈皮泡水喝，每次也会感觉有一点好转，但过两日又恢复。深受苦恼，前来就诊。
刻诊：舌略胖大齿印，舌质淡红偏暗，白苔，脉细弱。
中医诊断：口糜 （虚阳上浮）
治疗原则：温肾潜阳，引火归原
方剂：潜阳封髓丹加味
白附片30g先煎 肉桂10g 炮姜20 g 盐黄柏30 g
砂仁20g后下 炙甘草15 g 醋龟甲30g 当归12 g
白芷10 g
3剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
二诊（2021.9.16）：病人复诊，诉现口腔溃疡渐消、牙痛已无、皮肤发烫感减轻。唯睡眠仍不理想。
治法：温肾潜阳，引火归原。前方加入龙骨、牡蛎。
方剂：潜阳封髓丹加味
附片30g先煎 肉桂10g 炮姜20g 盐黄柏30g
砂仁20g后下 炙甘草15g 醋龟甲30g 当归12 g
白芷10g 龙骨30 g 牡蛎30g
3剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
二、 讨论：
1、口腔溃疡中医辨证
俗称口疮、口糜，古代医家对口疮的病因病机众说纷纭，但临床上多以火热，阴虚立论，治疗多以清热，解毒，泻火，滋阴，活血，止痛为主，此类治法偶能取效一时，旋即复发，再难奏效。复发性口腔溃疡虽有火热上炎之征，但因反复发作，长期不愈，正气已虚，脾胃之火末熄，因此其炎上之火大多虚实并见。治疗过程中过用苦寒败胃之药，正气越伤虚火越浮，治疗虚火不知引火归源，一味滋阴降火，一派滋腻之品，中焦不能运化，病越长绵难愈。因此，陈学忠教授认为引火归元极为重要。
2、潜阳封髓丹
潜阳封髓丹是由潜阳丹（砂仁、附子、干姜、龟板、甘草）；封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）组成。陈老将该方广泛应用于肾阳虚衰，虚阳上越之症。方用附片温补肾阳，干姜温阳散寒，龟甲滋阴平肝潜阳，黄柏清降相火，肉桂引火归元，交通于心肾，砂仁运化中焦，开阴阳升降之通路。全方温阳补肾，滋阴降火，平衡肾中阴阳，治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，达到引火归元，以消阴翳的目的。
3、本案辨证思路
陈老应用潜阳封髓丹治疗灼口症案较多，但此医案确有特殊之处，值得总结。
本案难点在于患者无明显畏寒、怕冷等阳虚症状，那如何确定其为阳气不足，虚阳上浮呢？陈老解释，立法思路为4点：1、舌、脉。其舌略胖大齿印，时常咬舌头，舌胖大多因津液输布失常，体内水湿停滞，提示气虚、阳虚；质淡白苔提示是寒非热，脉细弱提示非实乃虚，阳气虚弱。2、患者为80岁老年女性，4年前曾因阳虚内寒而漏汗服用桂枝附子汤、金匮肾气丸治愈，其人阳虚体质可见。3、其口腔溃疡、牙痛不红肿，非为实火而是虚火；皮肤发烫而体温不高，非外感实热，为阴虚生内热，虚阳外浮。4、虚火内扰，心神不安，故睡眠不佳。阳气虚衰、虚阳上浮，用潜阳封髓丹正合病机。
二诊患者反应主症大为好转，唯睡眠仍不理想，加入龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇心安神。疗效显著，方药对症。
4、口腔溃疡的西医认识
口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。西医对此尚无根治方法。
三、体会
陈老在疑难杂症治疗中潜阳封髓丹应用较多，时常取得神奇疗效。但是并非每一个病人都有明显的、典型的阳气不足、虚阳上浮症侯，师傅常教导我们一方面要能够通过对蛛丝马迹的分析，准确判断病机，另一方面又要避免陷入先入为主的套路之中。