袁惠1，陈学忠2△
（1．成都市温江区人民医院，四川成都 611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：袁惠，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，主治医师，717805115@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：附子理中汤源于《三因极一病证方论》，由《伤寒论》理中丸加附子而成，方由炮附子、人参、白术、干姜、炙甘草组成，具有温中散寒、益气健脾的功效，主治脾胃虚寒、风冷相乘、泄泻、胃脘痛、霍乱吐痢转筋等病症，陈老运用此方治疗慢性腹泻取得明显疗效。
关键词： 泄泻病 附子理中汤 陈学忠
正文：
1、病案：
患者陈xx，男，17岁，2021年7月22日初诊。
主诉：腹胀、腹泻2月
病史：患者入院前2月前进食生冷后出现腹胀、腹泻不适，大便稀溏，2-3次/天，伴有鼻塞、失眠，食纳差，偶有腹部冷痛，体重下降约4Kg，无便血、黑便，无反酸、嗳气、烧心，无发热、咳嗽、咳痰等，系高三学生、平素熬夜、学习压力大，家长担心患者身体，为求进一步治疗，慕名于陈老处就诊。
刻下症见：腹胀、腹泻、鼻塞、失眠、纳差，偶有腹部隐痛，消瘦，小便调，大便稀溏，2-3次/天，舌质淡舌体略胖大，边有齿痕，苔白，脉细。
中医诊断：泄泻
辨证：脾胃虚寒证
治法：温中散寒, 健脾渗湿止泻
方药：附子理中汤
附片30g 党参30g 炮姜30g 麸炒白术30g
炙甘草15g
12剂，中药颗粒剂，两日一剂，每日三次，每次200ml沸水冲服。
2021年8月13日，二诊：患者诉服药后腹胀、腹泻症状明显好转，大便较前成形，约1-2次/天，无明显腹痛不适，睡眠稍有改善，食纳仍差，常感腹中肠鸣，舌淡、舌体略胖大，边有浅齿印，苔薄白，脉细。前方改炮姜为干姜，合厌食方（逐加草果、木瓜、乌梅、陈皮、茯苓、砂仁、炒谷芽）继续服用，具体用药如下：
附片15g 党参30g 干姜10g 麸炒白术30g
炙甘草15g 草果仁10g 木瓜10g 乌梅15g
陈皮15g 茯苓15g 砂仁10g 炒谷芽30g
10剂，中药颗粒剂，两日一剂，每日三次，每次200ml沸水冲服。
2021年8月25日电话回访，患者诉大便成形，每日1次，食纳较前可，无腹胀、腹痛情况，精神可，家长甚为高兴。
2、讨论：
患者长夏发病，感受寒湿外邪, 而致脾胃运化失司，水谷停滞,清浊不分而成泄泻,久病泄泻损伤肾阳,脾失温煦则泄泻缠绵难愈, 久病损正伤阴，脾肾俱虚，应用附子理中汤以温中散寒,健脾渗湿止泻，方中白附片、党参配合补火助阳，运脾土，振奋中阳，炮姜助温中散寒、温经止泻之功，中焦脾土运化得复，可使清升浊降，肠胃功能恢复正常，炒白术健脾燥湿，炙甘草补脾益气，共奏健脾渗湿止泻之功，故一诊后患者症状改善明显。二诊续用附子理中汤易炮姜为干姜加强温里之效，同时合厌食方用草果温中散寒、健脾消食，木瓜温香入脾、化湿和胃、促进中焦水湿运化而止泻，陈皮、茯苓合党参理气健脾、淡渗利湿，砂仁行气调中、和胃醒脾，炒谷芽和中消食、健脾开胃，乌梅收敛生津、涩肠道止泻，全方温中散寒同时，助健脾渗湿、醒脾开胃之力，患者腹胀、腹泻自愈，食欲渐可。
附子理中汤源于《三因极一病证方论》，是后人在仲景理中汤的基础上加附子而成，其方义出自于《伤寒论》，《伤寒论》太阴病提纲云“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”可见腹满为太阴病主症，又云“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之”。而理中汤加减法中，有“寒者加干姜足前成四两半，腹满者，去术加附子一枚”，陈老深谙伤寒之义，常用此方治疗腹泻、腹胀等属于脾胃虚寒者，效甚佳。后合厌食方虽未直接予以焦三仙等健胃消食的药物，但从温中补虚入手，加健脾益气、醒脾化湿等药物，亦能取开胃健脾之效。综合本案陈老辨证精准，用药精妙，疗效显著，再次提醒我们年轻一辈夯实基础，提高中医经方的临床应用水平。