作者简介：王舒培，男，全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，成都青羊戴氏嗓音诊所， 四川成都610031 325350482@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：患者鲜某，女，82岁，以“胃中鸣响，呃气上逆2月余”就诊。中医诊断：胃痞。辨证属胃阴亏虚。陈老辨证精准，以麦门冬汤滋阴养胃，降逆和中，取得较好疗效。
关键词：麦门冬汤 胃痞 陈学忠
医案：
患者鲜某，女，82岁，2021年8月11日因“胃中鸣响，呃气上逆”前来就诊。
现病史：患者自述6月至今胃中鸣响，呃气上逆，口干欲饮，大便秘结，小便可，不欲饮食，食后腹胀，偶有反酸。舌稍红少苔，脉虚数。
中医诊断：胃痞 胃阴亏虚
中医治法：滋阴养胃，降逆和中
方剂：麦门冬汤
方药：麦冬60g 法半夏15g 党参30g 炙甘草15g
大枣20g 山药50g 生姜3片
三剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升
8月12日随访：患者家属述，患者诸症好转明显，效果满意。
讨论：
胃痞是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病症。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。首见于《内经》，《素问·至真要大论》说“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死。心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”并认为病因有饮食不节、起居不适和寒凝气滞等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则䐜满闭塞。”汉·张仲景在《伤寒论·辩太阳病脉证并治》中指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”在于结胸的鉴别中，明确提出了痞满的临床特点。巢元方在《诸病源候论点诸痞候》则结合病位、病机对病名做出了阐释：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”金元时期，李东垣倡导脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴。
痞满的病性有虚实之分。实证多因饮食、药物等实邪干胃，导致脾胃运纳失职，痰湿内生，中焦气机阻滞，升降失司，出现痞满，或是情志失调，肝郁气滞，逆犯脾胃，可致气机郁滞而成痞满。实痞日久可成虚痞，如痰湿困脾日久，正气逐渐亏耗，损伤脾胃，或是素体虚弱中焦运化无力而成气虚痞满。湿热之邪或是肝胃郁热日久伤阴，导致胃阴亏损，胃失濡养，和降失司，而成阴虚痞满。
麦门冬汤出自《金匮要略》，主治肺胃阴虚，气火上逆所致的肺痿，但病虽在肺，其源在胃，脾胃属土，肺属金，土为金之母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。
该医案中，患者胃中鸣响，呃气上逆并伴反酸2月，并口感欲饮，大便秘结，舌红等热像，佐以患病时长及脉象，故考虑为阴虚火旺，方中重用麦冬为君，甘寒清润，清肺胃虚热。党参益气生津为臣。以山药代粳米，再加大枣益气养胃，此正“培土生金”之法。又佐以半夏降逆下气，甘草调和诸药。肺胃气阴得复，则虚火平，逆气得降，诸症得以缓解。陈老临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。