汪灵1，陈学忠2
1. 汪灵：成都锦江泰三堂德康医院执业助理医师， 成都610000，E-mail:1114607532@qq.com
2.陈学忠：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者李某某，女，73岁，因“全身汗出2+月”就诊。中医诊断：汗证；辨证：虚阳外浮。处方：潜阳封髓丹。
关键词：汗证 潜阳封髓丹 陈学忠
1、医案
初诊：患者李某某，女，73岁，2021年06月29日。
主诉：全身汗出2+月。
现病史：患者于2+月前无明显诱因出现全身汗出，以头项躯干为主，白天、夜间均有汗出，天气炎热时较明显，伴口干口苦，手足心热，现无畏寒肢冷，但见冬季畏寒，患者未曾治疗，故今日前来求诊。
刻下症见：全身汗出，伴口干、口苦，鼻尖、额部晄白，手足心热，大便干燥，小便正常，饮食睡眠可，舌体略胖，舌质淡红略暗，薄白苔，脉弱。综上，陈老四诊合参，指出：
中医诊断：汗证。
辨证：虚阳外浮。
治法：温肾潜阳。
方药：潜阳封髓丹加味。
附子30g 肉桂10g 砂仁20g 龟板20g
黄柏30g 龙骨30g 牡蛎30g 干姜15g
浮小麦50g 炙甘草15g
5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，1次150ml，饭后温服。
二诊：2021年07月06日
患者自述汗出量较前改善，鼻尖、额部晄白较前改善，大便干燥难解较前改善，口干、口苦较前减轻，现伴腰部疼痛不适，小便正常，饮食睡眠可，舌体略胖，舌质淡红略暗，薄白苔，脉弱。效不更方，继以原方加当归润肠通便，杜仲、巴戟天补益肝肾，强筋骨，具体方药如下：
附子30g 肉桂10g 砂仁20g 龟板20g
黄柏30g 龙骨30g 牡蛎30g 干姜15g
浮小麦40g 巴戟天15g 杜仲15g 当归15g
炙甘草15g
6剂，水煎服，1日1剂，1日3次，1次150ml，饭后温服。
三诊：2021年07月20日
患者汗出较前明显好转，自述现基本如正常汗出，鼻尖、额部未见明显晄白，腰部疼痛较前减轻，大便干燥难解较前明显改善，口干、口苦较前明显改善，无明显手足心热，小便正常，饮食睡眠可，舌体略胖，薄白苔，脉沉细。效不更方，继以原巩固疗效，具体方药如下：
附子30g 肉桂10g 砂仁20g 龟板20g
黄柏30g 龙骨30g 牡蛎30g 干姜15g
浮小麦40g 巴戟天15g 杜仲15g 当归15g
炙甘草15g
4剂，水煎服，1日1剂，1日3次，1次150ml，饭后温服。
四诊：2021年07月27日
患者自述现基本如正常汗出，现感咽燥不适（夜间为甚）、喉间有痰，少量易咯出（自行泡服罗汉果，效果欠佳），腰部疼痛较前明显减轻，口干、口苦较前好转，大便稍干燥，无明显手足心热，小便正常，饮食睡眠可，舌体略胖，薄白苔，脉沉细。现患者汗出症状较前好转故在原方基础上去掉龙骨、牡蛎、浮小麦，加以细辛、青果、五味子温通辛散利咽生津，具体方药如下：
青果15g 五味子12g 细辛10g 附子30g
肉桂10g 砂仁20g 龟板20g 黄柏30g
干姜15g 巴戟天15g 杜仲15g 当归15g
炙甘草15g
4剂，水煎服，1日1剂，1日3次，1次150ml，饭后温服。
2、讨论：
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
正常的出汗，是人体的生理现象，本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。《明医指掌，自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”
早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”
患者老年女性，全身汗出，伴口干、口苦，鼻尖、额部晄白、咽部不适、喉间有痰、腰部疼痛、大便干燥难解，现无畏寒肢冷，但见冬季畏寒，舌体略胖，舌质淡红略暗，薄白苔，脉弱，故不属外感表虚、阴虚，当属肾气不固，虚阳外浮，根据经络循行足少阴肾经循喉咙，虚阳上浮、虚火上炎故咽喉不适，整体审查故选方潜阳封髓丹。潜阳封髓丹中附子、干姜、细辛温补肾阳、引火归元；龟板滋阴平肝潜阳；黄柏清降相火；肉桂引火归元，砂仁醒脾开胃；龙骨、牡蛎潜阳镇静安神；浮小麦益气止汗，当归养血润肠通便，巴戟天、杜仲补益肝肾，强筋骨，青果、五味子利咽生津，甘草调和诸药。陈老辨证施治，用方精准，吾辈应当认真学习、思考。