范涛1 陈学忠2
（1．四川省卫成都市温江区人民医院，四川 温江611130；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者简介：范涛，男，全国名老中医陈学忠教授传承工作室温江区人民医院师承班学员，E-mail：fantao3110@163.com。通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
[摘要]:二仙汤是在20世纪50年代由上海中医药大学已故名中医张伯讷教授所创制该方由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、各三钱、黄柏、知母各一钱半组成。折合现代用量及临床实际，用量多为仙茅 10g、仙灵脾10g、巴戟天 10g、当归 10g、黄柏 5g、知母 5g 组成[1]。二仙汤具有温肾阳，补肾精，泻相火，调冲任功效，陈学忠教授应用自拟二仙汤治疗更年期潮热，取得显著疗效。
[关键词]：二仙汤；更年期；潮热；验案
陈学忠教授是四川省第二中医院老年病科主任医师、教授，常年从事中医临床、科研、教学工作，临证经验丰富，笔者为陈学忠教授师承班学员，门诊跟师过程中学习到陈教授使用二仙汤治疗更年期潮热效果甚佳，现将验案总结如下：
1.验案举例
一诊：王某，女，50岁，2021.03.11初诊，主诉：潮热伴眠差3+年，就诊时症见：平素感潮热不适，睡眠差，纳一般，二便正常，舌淡红，舌体略胖大，薄白苔，脉沉弱。西医诊断：更年期综合征。中医诊断：虚病 阴阳失调证，治法：温肾补肾，调理阴阳，方剂：二仙汤加减，整方如下：
生地黄30g 熟地黄15g 牡丹皮15g 酒萸肉15g
山药30g 盐知母12g 黄柏20g 牛膝30g
肉桂3g 龙骨30g 牡蛎30g 浮小麦40g
淫羊藿10g 盐杜仲15g 醋五味子10g 巴戟天15g
炒酸枣仁10g
14剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
二诊：2021.03.25，患者服药14剂后感症状稍缓解，但仍诉有潮热，睡眠差，陈老师调整方剂，去巴戟天、酸枣仁，加砂仁、炙甘草，在二仙汤的基础上加入封髓丹，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合之意。整方如下：
生地黄30g 熟地黄15g 牡丹皮15g 酒萸肉15g
山药30g 盐知母15g 黄柏20g 牛膝30g
肉桂3g 龙骨30g 牡蛎30g 浮小麦40g
淫羊藿10g 盐杜仲10g 醋五味子10g 砂仁15g
炙甘草15g
14剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
三诊：2021.04.08，患者继续服药14剂后，潮热症状较前明显减轻，睡眠改善，上方方含二仙汤、知柏地黄汤、封髓丹，共奏调节阴阳之功，本次就诊，陈老师考虑其阴阳俱损，故加用女贞子、墨旱莲，即二至丸，用之补虚损，生精血，和悦阴阳，既济水火，整方如下：
生地黄30g 熟地黄15g 牡丹皮15g 酒萸肉15g
山药30g 盐知母15g 黄柏20g 牛膝30g
肉桂3g 龙骨30g 牡蛎30g 淫羊藿10g
醋五味子10g 盐杜仲10g 砂仁15g 酒女贞子30g
墨旱莲30g
14剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
四诊：2021.04.22，今日患者四诊，诉已无潮热症状，睡眠已明显改善，现睡眠可，舌淡红，苔薄白，脉弦，陈老师考虑困扰患者的潮热、失眠症状尽数已除，予以减少女贞子、墨旱莲药量，继续服用14剂，整方如下：
生地黄30g 熟地黄15g 牡丹皮15g 酒萸肉15g
山药30g 盐知母15g 黄柏30g 牛膝30g
肉桂3g 龙骨30g 牡蛎30g 淫羊藿10g
醋五味子10g 盐杜仲10g 砂仁15g 酒女贞子20g
墨旱莲20g
14剂，一日一剂，每日三次 200ml 沸水冲服，免煎
按语：
更年期诸症，肾阴阳两虚是发病之本，黄帝内经《素问 阴阳应象大论》云：“肾气盛，月经始；肾气衰，月经绝＂、＂年四十而阴气自半也＂，篇中指出女性的月经、生殖机能及衰老皆和肾气有密切的关联。围绝经期妇女已经经历过月经、怀孕、生产、哺乳的过程，体内肾气阴精又为诸多因素所伤而日渐亏损，逐年衰减。调整阴阳平衡的机能减弱、各脏腑及气血失调，致使肾阴亏虚不足、阳失潜藏，肾阳衰弱、脏腑经脉失于温养而发病。
二仙汤是上海张伯纳教授于临床不断验证而研创的近代名方，二仙汤主要作用是温肾阳、补肾阴、调冲任及泻相火，适合应用在治疗围绝经期症候群患者，出现有肾精不足症状，例如：神萎、头晕、目眩、膝软、腰酸、耳呜、尿频、脉沉细等，及虚火上炎症状，例如：烦躁易怒、烘热、失眠多梦、口干、汗出、五私烦热、大便硬、舌红等[2-3]。
二仙汤的组成为仙灵脾（淫羊蕾）、仙茅、巴戟天、当归、知母、黄柏。二仙汤君以仙茅，仙灵脾，臣以巴戟天，佐以黄柏和知母，当归为使药。仙茅，仙灵脾，巴戟天性甘温，归肾经和肝经，温肾壮阳，当归甘辛温，归肝、心、脾经，温润养血而调冲任。黄柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，可清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。主入肾经，善泻相火，常用于用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。知母苦、甘、寒，归肺、胃、肾经，可清热泻火，生津润燥。该方具有辛温与苦寒共用、壮阳与滋阴并举、温补与寒泻同施之特征。知母入肺以润肺金之燥，而肺为肾之上源，伍以黄柏兼能滋肾。温阳滋阴相济，制约温药伤阴耗气之弊。张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”。方中补阳与补阴药同用，共奏温肾阳，补肾精，泻相火，调冲任之功效。这与生理性围绝经期综合征多见肾精不足，相火内扰病机相合[4-5]。
在本医案病人的诊疗中，陈老用药包含了二仙汤、二至丸、知柏地黄汤、甘麦大枣汤、潜阳封髓丹，随症加减，遣方用药如调兵遣将，精准迅速，故见效甚快，四诊解决困扰患者三年之久的症状，其中奥妙值得学生反复品味。
参考文献：
[1]周勇. 基于cAMP/PKA/CREB信号通路探讨二仙汤对围绝经期综合征模型大鼠的作用及机制研究[D].湖北中医药大学,2020.
[2]黄敏琪. 二仙汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期女性抑郁症的研究[D].南京中医药大学,2017.
[3]孙良明,薛燕星.国医大师薛伯寿运用二仙汤经验浅谈[J].天津中医药,2020,37(02):171-175.
[4]高歌,刘金星.二仙汤治疗卵巢早衰作用网络与机制研究[J].山东中医药大学学报,2021,45(02):217-226.
[5]罗武龙,陈洁,牛婕,李玲,曾宁溪,严灿,吴丽丽.基于网络药理学的二仙汤治疗抑郁症的作用机制研究[J].中国药理学通报,2020,36(09):1317-1324.