詹瑶1 陈学忠2
1、作者简介：詹瑶 西南医科大学 四川省第二中医院规培医师
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：独活寄生汤
关键词：
陈某某，女，66岁。长期居住于四川省宜宾市。退休医务人员。2021年3月11日初诊。
主诉：右侧腰腿疼痛20余年，加重3年。
现病史：患者于20余年前无明显诱因出现右侧腰腿疼痛，呈持续性胀痛，向下肢放射，以午后疼痛明显。于“宜宾市第一人民医院”就诊，诊断为“腰椎间盘突出”，予以针灸推拿后症状可缓解，但反复，其后患者反复在该院治疗。2015年曾出现行走不稳，右侧下肢失去感觉，再次在本地医院治疗，予以牵引及针灸治疗后症状好转。3年前患者自觉上述症状加重，反复就诊，门诊医师建议患者行椎管治疗，患者拒绝，继续行针灸治疗效果欠佳。患者家属曾因腰腿疼痛于陈老处诊治，予以中药口服后痊愈，遂建议患者来蓉诊治。
刻下症：右侧腰大肌持续性胀痛，并向右下肢放射，午后疼痛益伸，纳眠一般，二便调。舌体略胖，浅齿印，舌质淡黯，薄白苔，脉濡。
诊断：痹症
病机：风寒湿邪痹阻经络
治法：祛邪蠲痹，补益肝肾
方药：独活寄生汤加减
独 活30g 桑寄生20g 熟地黄30g 杜 仲20g
巴戟天20g 续 断15g 狗 脊30g 当 归15g
川 芎15g 川牛膝30g 怀牛膝30g 黄 芪50g
桂 枝30g 细 辛15g 炙甘草15g 鸡血藤50g
4剂，每日一剂，每日三次。
2021年3月18日二诊，患者诉右侧腰大肌胀痛较前明显缓解，右侧大腿疼痛消失，舌脉同前。于原方基础上加鹿角胶15g。
其后电话随诊，患者深切表示对于陈老的感谢之意，服药后腰部胀痛明显好转，每天都会跟同事在小区楼下转悠！
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变或破坏,髓核突出使神经根或硬膜囊受到刺激或压迫而引起的以腰背疼痛、神经功能障碍等为主要表现的临床综合征。属于中医学“腰痛”、“痹证”的范畴。肝肾渐亏是发病的基础, 《素问·上古天真论》述:“七八,肝气衰,筋不能动……八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去”。感受风寒湿邪是发病的诱因,《素问·痹论》述:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。患者老年女性，久居湿地，受风寒湿邪侵袭，经络气血不通,而出现腰腿部疼痛等症状，“腰为肾之府”、“肝肾同源”,肝肾不足,筋骨不健,故而在祛邪的基础上补益肝肾。且患者病程缠绵日久，久病入络，故需行血活血。
独活寄生汤具有补肝肾、益气血、通经络、祛风湿之功效。临床实验证明独活寄生汤可降低炎症因子水平具有较好的镇痛消炎作用，改善微循环，促进水肿吸收，缓解神经压迫等临床症状。
方中独活辛温苦燥,善祛风除湿,宣痹止痛;《本草求真》述桑寄生为补肾补血要药,善强筋骨、起痿痹、止酸痛,共为君药。细辛、桂枝辛温,可散寒除湿,温经通脉而止痹痛。杜仲、牛膝、续断使肝肾得补,筋骨得健,助君药祛风散寒止痹痛,补益肝肾强筋骨，共为臣药。川牛膝祛风除湿，通经活血。鸡血藤行血活血，舒筋活络。巴戟天、续断均祛风湿，补肝肾，强腰膝。当归、地黄、川芎为四物汤中药物取“治风先治血,血行风自灭”之意,以养血活血调血,使血濡润筋骨。甘草调和诸药为使。
患者久病症状严重，西医建议患者行椎管治疗，现陈老运用中药减轻患者痛苦，提高了患者生活质量。