肖柯1，陈学忠2
（1．双流区第一人民医院，四川 双流 610200；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者介绍：肖柯，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：16126305@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者邹某，男，67岁，以“痰咸半夜喘累半月余”就诊。中医诊断：喘证。辨证属肾水不足，痰浊壅肺。治以养阴化痰。以金水六君煎加味治之。
关键词：金水六君煎；喘证；医案
1.病案：
邹某，男，67岁，2021年2月18日初诊。
患者以“痰咸半夜喘累半月余”为主诉就诊。患者半月前不慎受凉后出现咯粘痰，痰咸不易咯出，咳嗽不明显。半夜一两点钟感喘累不适，坐起。无双下肢水肿，纳可，夜尿两次/晚，大便正常，眠一般。患者长期吸烟，有慢阻肺病史。自诉自购补肺丸服用，症状稍有改善。为求进一步中医治疗，来陈老处就诊。
刻下症：神一般，面色晦暗，舌体略胖浅齿痕舌质淡偏暗薄白苔偏腻脉细沉。
查体：未查及。
辅助检查：无。
中医诊断：喘证（肾水不足，痰浊壅肺）
治法：养阴化痰。
选方: 金水六君煎加味；
用药：熟地黄30g 当归20g 法半夏15g 化橘红15g
茯苓15g 炙甘草15g 紫苏子15g 五味子12g
4剂 1日1剂，水煎取汁300ml，分3次饭后温服。
2021年2月22日患者二诊：患者诉服药后喘累减轻。痰减少，痰咸减轻。前方加党参30g。3剂。
2021年2月25日患者三诊。患者诉背僵不适，半夜喘累明显改善，痰咸减轻。前方加桂枝15g, 葛根80g。3剂。
2021年3月8日患者四诊：患者诉症状明显改善，已无背僵，吐痰减少。前方去桂枝葛根，加杜仲、巴戟、淫羊藿各15g,余不变，6剂。
讨论：
喘证，中医病名。喘即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘证的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳而致喘病。喘证的辨证首当分清虚实。实喘治肺，以祛邪利气为主。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。
该患者为老年男性，既往慢阻肺病史。自诉痰咸，半夜喘累不适。咸为肾之味，痰咸则推知痰之源在于肾。明代王伦《明医杂著》云，“痰之本水也，源于肾”，肾主水，肾水不摄，上泛而为咸痰。舌体略胖浅齿痕舌质淡偏暗薄白苔偏腻脉细沉。中医辨病辨证为喘证（肾水不足，痰浊壅肺）。
金水六君煎出自《 景岳全书》 。由熟地黄、当归、半夏、陈皮、茯苓、生姜、炙甘草7味药组成。其实为二陈汤去乌梅加熟地黄、当归而成。原方“当归二钱，熟地三五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。如大便不实而多湿者，去当归，加山药。如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七八分。如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五七分。 如兼表邪寒热者，加柴胡一二钱。”主治肺肾虚寒，水泛为痰或年迈阴虚、血气不足、 外受风寒、 咳嗽呕恶、多痰喘急等症。
该患者痰咸半夜喘累明显。一诊中予以金水六君煎补肾化痰，加苏子降气平喘，五味子补肾纳气。 二诊患者症状改善。考虑患者体质弱，正气亏。加用党参予以扶助正气。三诊患者诉背僵，师父考虑患者有外感因素，加用桂枝、葛根解肌舒筋通络。四诊患者症状明显改善。加用杜仲巴戟淫羊藿加强补肾。