1、陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
2、何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
摘要：患者李某某，女，36岁，以尿频3年就诊。中医诊断：淋症。辨证属肾阳亏虚，膀胱气化不及。治以益气温阳，化气利水。以五苓散加味治之。
关键词：五苓散、淋症、
一、病案
初诊：2021年3月04日。
主诉：尿频3年。
现病史：患者3年来尿频，白天小便10+次，晚上3-4次。时有尿意，但每次尿量小，解后又想解。患者曾于其他医师处服用中药、西药，均无明显改善，非常苦恼，慕名来陈老处就诊。
刻诊：舌体略胖浅齿痕，舌质淡，薄白黄苔，脉细。
中医诊断：淋症。
辨证：肾阳亏虚、气化失司。
治法：温阳化气，利水渗湿。
方药：五苓散。
桂枝30 猪苓30 茯苓30 泽泻30
白术30 肉桂10
3剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。
二诊：2021年3月08日
刻诊：舌体略胖浅齿痕，舌质淡，薄白苔，脉细。患者自述服药后小便次数减少，每次尿量增大，夜尿1-2次，但仍未达到正常状态。前加入党参30g，方用春泽汤，治以温阳益气利水。3剂。
方药：春泽汤。
桂枝30 猪苓15 茯苓30 泽泻30 白术30
肉桂10 党参30
三诊：2021年3月15日
刻诊：舌体略胖浅齿痕，舌质淡，薄白苔，脉细。患者自述服药后小便未有明显改善，且稍有畏寒。增强温阳化气力度，桂枝用至40g，加入附片30、巴戟天15、 盐杜仲15。3剂。
方药：春泽汤加味。
桂枝40 猪苓15 茯苓30 泽泻30
白术30 肉桂10 党参30 附片30
巴戟天15 盐杜仲15
反馈：此方后小便明显改善，基本回到正常状态。小便次数减少，每次尿量增大。
二、讨论：
1、西医诊断：本病西医可诊断为“尿道综合症”，是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症侯群。多见于已婚的中青年女性。
2、中医诊断：中医诊断为“淋症”。
《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。
肾气亏虚，“无阳则阴无以化”，温煦无权，膀胱开阖失约，故尿频、遗尿病发。本案患者病本在肾与膀胱。
3、五苓散。
五苓散出自张仲景之《伤寒论》，原治蓄水证。
方中重用泽泻为君，以其咸寒，入水腑，胜结热；以二苓淡渗利湿，通调水道，下输膀胱以泻水热，为辅药；用白术健脾燥湿，助土以制水，为佐药；用桂枝之辛温，宣通阳气，助全身气化，蒸化三焦以利水，为使药。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。
4、春泽汤
春泽汤出自《证治准绳》，主治“气虚伤湿，小便不利”由五苓散加人参而成。
人参补气，甘寒滋阴，内具阳性，为生气化水之良品，水津代谢正常，使小便不利自除。
5、本案辨证思路
患者为青年女性，肾气亏虚，阳气失却温化，气化不及州都，脾失传输，水津代谢素乱，膀胱气化失职，故见小便频数。一诊中应用五苓散治以温阳化气，利水渗湿。一诊后患者改善明显。
二诊中加入人参，即为春泽汤，以益气化水，促使水津代谢正常。
三诊反馈春泽汤服后效果不明显。观其舌淡胖而苔白，微恶寒，知其病机肾阳不足，无以化气，故需增加温阳力度。桂枝用量至40g，同时加入附片、巴戟天、盐杜仲。
五苓散、春泽汤皆以泽泻为君，以利水渗湿为主，兼以温阳化气。而陈老在应用时抓住肾阳不足无以化气之病机，以桂枝为君且重用，取通阳化气，淡渗利湿，以乃治病求本。
三诊方中加大桂枝用量，且加入附片、巴戟、杜仲。桂枝通阳化气，附片温阳而化气，巴戟、杜仲养阳助肾化气，通阳、温阳、养阳共筑化气利水、通调水道之功。处方用药思路精巧，令我辈叹服。