作者简介：王舒培，男，全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，成都青羊戴氏嗓音诊所， 四川成都610031 325350482@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：患者胡某，男，65岁，以“夜间汗出3月余”就诊。中医诊断：盗汗。辨证属阴虚火旺。陈老辨证精准，以当归六黄汤加味滋阴清热，固表止汗，取得较好疗效。
关键词：当归六黄汤 盗汗 陈学忠
医案：
患者胡某，男，65岁，2021年4月1日因“夜间汗出3月余”前来就诊。
现病史：患者自述1月开始，夜间周身汗出湿衣，每日晨起需要更换一次衣服，日间汗出少，动则甚，饮食尚可，睡眠一般，舌体胖舌质淡红，脉细数。
中医诊断：盗汗 阴虚火旺
中医治法：滋阴清热，固表止汗
方剂：当归六黄汤加味
方药：黄芪30g 生地黄30g 熟地黄15g 当归15g
酒黄芩15g 酒黄连10g 盐黄柏20g 龙骨30g
煅牡蛎30g 浮小麦40g
六剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升
4月14日二诊：患者自述，服药后大汗好转明显，仅胸口稍有汗出，晨起可不更衣，效果满意。
讨论：
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗症》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”《内经》对汗的生理及病理已经有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并于血液有密切关系，既所谓血汗同源，故血液耗伤之人，不可再发其汗。还明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水留于膀胱，则为溺与气。”在汗出异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、绝汗等。张仲景《金匮要略·水气病脉并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》云：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，既名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”对自汗、盗汗作了鉴别，并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗。朱丹溪对自汗盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、阳虚、湿、痰，盗汗属血虚、阴虚。张景岳《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治益补气以卫外；阴虚盗汗，治益补阴以营内。”
当归六黄汤由李东垣创制，出自其所著《兰室秘藏》，其被称之为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致盗汗。《医宗金鉴·删补名医方论》中“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。
该医案中，患者夜间周身汗出湿衣，每日晨起更衣3月余，日间汗出少，故考虑阴虚火旺所致。方中当归、二地以滋阴养液，令阴液得其养。黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三焦火得平。汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪，补气以固已虚之卫表及未定之营阴。加龙骨以重镇安神兼以固涩，牡蛎煅用，取其收涩敛汗之性，浮小麦以养心敛汗，益气除热。诸药合用，取得了较好的疗效。陈老临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。