作者简介：纪福连，女，犍为县中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室师承班学员 E-mail:735491165@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师。
摘要：患者谭某某，女，29岁，因“右侧头痛3年”就诊。中医诊断：头痛。证属寒滞肝经、络脉瘀阻证。陈老辨证精准，以乌头汤合当归四逆汤温经散寒，通络行滞，取得较好疗效。
关键词：头痛 乌头汤 当归四逆汤 陈学忠
医案：
患者谭某某，女，29岁，犍为人，2020年12月12日因“右侧头痛3年”就诊。
现病史：患者3年前感受风寒后出现右侧头痛，疼痛较为剧烈，痛甚时可致呕吐，四肢欠温，遇阴冷天气均明显加重。经中西医多方治疗无效。后自行在院外买“酚氨咖敏颗粒”一日三次口服，方能减轻头痛，持续2年余。恰逢陈老到犍为县中医医院带教，为求进一步诊治，遂到陈老处就诊。刻诊：右侧头痛明显，两手冰凉，饮食尚可，二便正常，面色晦黯，舌体胖大浅齿印，舌质淡，薄白苔，脉沉细而紧。
中医诊断：头痛 寒滞肝经、络脉瘀阻
中医治法：温经散寒，通络行滞。
方剂：乌头汤合当归四逆汤加减。
方药：黑顺片（先煎）30g 制川乌（先煎）15g 制草乌（先煎）15g 桂枝30g
细辛15g 当归20g 吴茱萸15g 通草10g
白芍15g 大枣30g 炙甘草15g 生姜3片
两剂，每日一剂，每日3次口服，每次200ml。
二诊：患者自诉服药后感右侧头痛有所好转，未再服用“酚氨咖敏颗粒”，舌体微胖浅齿印，舌质淡，薄白苔，脉沉细。考虑患者病程日久，寒凝较盛，效不更方，继续予上方3剂。
三诊：患者诉服药后右侧头痛明显好转，无痛甚呕吐现象，舌体微胖浅齿印，舌质淡红，薄白苔，脉沉。继续予上方3剂。
患者服药后右侧头痛基本消失，四肢欠温明显改善，继续予上方7剂加以巩固。后电话随访，右侧头痛消失，未再发作。
讨论：乌头汤出自《金匮要略》卷上，由川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草组成，具有温经散寒、除湿宣痹之功效，主治寒湿痹阻关节证。当归四逆汤出自于《伤寒杂病论》厥阴病篇：“伤寒，手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。肝主身之筋膜，筋膜遇寒则收引，遇热则松弛；肝为藏血之脏，血遇寒则凝涩，遇热则沸溢。今因寒伤厥阴，血脉受病，血因寒而凝涩，凝涩则血运不利；脉因寒而收引，进一步妨碍气血运行。血以载气，血不至则气无由达，阳气不达四肢，则肢冷脉弱；阳气不达头部，则头痛。
陈老根据患者病情辨证，取乌头汤温经散寒、除湿宣痹之意，用制川乌、黑附片、制草乌大辛大热，善治沉寒痼冷，并能止痛；当归甘温，养血和血，既补营血之虚，又行血脉之滞；桂枝辛温，温经散寒温通血脉，共为君药；芍药养血和营，助当归补血充脉；细辛温经散寒，助桂枝温通行血；通草通经脉，以畅血行；炙甘草、大枣健脾益气，以资生血之源，共为佐使药。吴茱萸散寒止痛，为治疗头痛之要药，生姜散寒温里。本方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，故治疗该患者顽固性头痛疗效显著。
陈老找准病因，辨证用药，处方精准，用药独到，值得我们思考和学习。