1、陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
2、何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
摘要：患者刘某某，女，76岁，以“腿沉，行走不便”就诊。中医诊断：脚气。辨证属寒湿痹阻，流注腿足。治以行气降浊、温化寒湿。以鸡鸣散治之。
关键词：鸡鸣散、脚气
一、病案
初诊：2021年2月18日。
主诉：近一个月脚重，行走无力。
现病史：患者一个月前无明显诱因出现腿重、无力、酸胀，行走不便。其形容其腿沉如灌铅一般，非常苦恼。另畏冷早晨起床眼皮肿、手发胀，畏寒。
刻诊：神色痛苦，面色晦暗，舌体略胖浅齿痕，舌质淡红偏暗，舌苔薄白微腻，脉濡缓。腿部浮肿，手、眼皮略浮肿。
中医诊断：脚气。
辨证：寒湿痹阻，流注腿足。
治法：宣壅逐湿，舒筋通络。
方药：鸡鸣散。
苏叶12 炒吴茱萸10 桔梗15 木瓜30
槟榔 15 陈皮15 防已30 生姜20
桂枝15
6剂 1日1剂，每天3次，空腹冷服。
二诊：2021年2月25日
刻诊：舌体略胖浅齿痕，舌质淡红偏暗，舌苔薄白微腻，脉濡缓。患者自述服药后腿沉重有好转。同时背心冷明显。
辨证：寒湿痹阻，流注腿足。
治法：效不更方，继以上方化裁，增加温阳散寒力度。干姜易生姜，加入附子30g，炙甘草15g
方药：苏叶12 炒吴茱萸10 桔梗15 木瓜30
槟榔 15 陈皮15 防已30 干姜20
附子30 炙甘草15 桂枝15
病人反馈，二诊后腿沉重、背心冷已除。
二、讨论：
1、西医诊断：医对于腿肿、重、无力常从以下原因考虑：
神经系统病变，如格林巴利综合症，重症肌无力等；风湿性或类风湿性关节炎；某些腰椎颈椎疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄压迫神经后也可造成腿重无力；部分血管病变的患者，如动静脉循环障碍、斑块形成；本病亦常见于西医学所指的维生素B1缺乏病。
发病特点：
（1）本病一般起病缓慢,病程较长,亦有骤然发作迅速脚气冲心者。有饮食偏废,或素嗜肥甘厚味,或有嗜酒史。
（2）临床先有疲乏软弱,小腿沉重,肌肉酸痛,头痛,失眠,纳呆体重减轻等症。
（3）典型表现为病人蹲踞姿势时,即觉小腿疼痛,起立困难,常用两手支持膝部帮助起立,小腿腓肠肌挤压时有疼痛,足背踝小腿下部触觉及痛觉减退,弛缓,麻木不知痛痒。踝膝反射异常,大多减退或消失。
（4）肌力减退和感觉异常同时发生,后期可致萎缩性瘫痪,病变多为对称性且向上发展。
（5）维生素B1试验治疗后症状迅速改善。
2、中医诊断：中医诊断为“脚气”。
（1）脚气病名见《诸病源候论.脚气病诸侯》，云：“凡脚气病，皆由感风的所致”。《备急千金要方》中云：“夫风毒之气，皆起于低，地之寒暑风湿皆作蒸气，足当履之，所以风毒之中人，必先中脚”，又云“凡四时之中，皆不得久立久坐湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣鞋袜，当风取凉，皆成脚气”。病因为感受外邪，湿浊内盛有关。以宣壅逐湿为治疗大法。
本患者为老年女性，素体阳气不足，感受寒湿之邪，寒为阴邪，性粘滞重浊，趋下。其腿重、沉、无力，晨起眼皮肿、手发胀，皆反映其体内湿气弥漫，更流注于下肢。二诊中突出反映背心冷，更说明其病机为寒湿交合。
3、方剂：鸡鸣散
（1）出处：鸡鸣散出自《类编朱氏集验医方》卷一，为祛湿剂。具有行气降浊，宣化寒湿之功效，主治脚气。症见人感风湿，流注脚足，痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大。
（2）歌诀：鸡鸣散是准绳方，苏叶吴萸桔梗姜；瓜橘槟榔晨冷服，脚气浮肿效非常。
（3）方义：
方中以槟榔为君，质重下达，行气逐湿。臣以木瓜舒筋活络，并能化湿，陈皮健脾燥湿，更能理气。佐以紫苏叶、桔梗宜通气机，外散表邪，内开郁结，吴茱萸、生姜温化寒湿，降逆止呕。诸药相合，祛湿化浊，宜通以散邪，温散寒湿，行气开壅。但总以宣通为要，适用于湿脚气而偏寒者。
陈老辨证准确，选方灵活，用药精简，价廉效高。