作者简介：王舒培，男，成都青羊戴氏嗓音诊所， 四川成都610031 E-mail:325350482@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail: sccd865@sina.com
摘要：患者刘某，女，65岁，以 “近一月前摔倒后左侧突然耳聋”就诊。中医诊断：耳聋。辨证属气虚血瘀证 。陈老辨证精准，以补阳还五汤加味，益气通络，活血化瘀，取得较好疗效。
关键词：补阳还五汤合通窍活血汤加味 突发性耳聋 陈学忠
医案：
患者刘某，女，66岁，2021年2月1日初诊。
患者因1月4日摔倒后左侧突然耳聋来治，患者自述左耳无听力，右耳听力尚可，口干，无头痛，无恶心呕吐，运动可，二便可，饮食尚可，曾于省医院住院治疗，予以高压氧舱治疗，收效甚微，舌胖有齿痕，舌质淡红偏暗，苔白，脉涩。
中医诊断：耳聋 气虚血瘀
中医治法：益气通络，活血化瘀
方剂：补阳还五汤合通窍活血汤加味
方药：黄芪80g 酒川芎60g 白芷30g 蜜远志15g
石菖蒲15g 煅磁石30g 桃仁10g 红花10g
蝉蜕15g 白酒50g
生姜3片 葱白3根
六剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升
2月8日二诊：患者自述服药后左耳听力好转，口干好转，补述平素尿频、尿不尽，喷嚏后时常伴随漏尿，起夜4-5次。舌质淡红偏暗，苔白，脉涩。于原方基础上加麻黄10g 天麻15g，8剂继服。
3月3日三诊：患者自述服药后耳聋好转明显，尿频尿失禁明显好转，喷嚏后无漏尿，稍有颈项不舒，去天麻，加葛根80g，8剂继服。
3月24日随访：患者自述现双耳听力尚可，伴轻微耳鸣，效果满意。
讨论：
耳聋指因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病证。他既是多种耳病的常见症状之一，也是一种独立的疾病。耳聋有虚实之分，是者多因外邪、肝火、痰饮、瘀血等实邪蒙蔽清窍；虚者多为脾肾等脏腑虚损、清窍失养所致。本例患者因外伤所致，固为气虚血瘀，耳窍经脉壅阻，清窍闭塞发生耳聋。考虑到患者年龄，体虚气亏，故用补阳还五汤合通窍活血汤加减，补气、活血、通络并行，方可取得满意疗效。
补阳还五汤出自清代著名医家王清任著的《医林改错》“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁”。张锡纯《医学衷中参西录》上册中记载“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效”。
该医案中，患者年长，体虚气亏，跌扑外伤所致瘀血内阻清窍，耳窍闭塞所致突发耳聋，故考虑气虚血瘀，蒙蔽清窍所致。方中重用生黄芪大补元气，意为气旺则血行，瘀去而络通。赤芍、川芎、桃仁、红花协同以活血化瘀。加减中可见通窍活血汤的思路，麝香难求，陈老常以白芷代替，白芷辛香散结而入血止痛。远志与石菖蒲入心经，同具祛痰化浊，醒神开窍之功效。煅磁石聪耳明目，补肾纳气，多用于耳鸣耳聋。白酒通络，姜葱通阳，二诊中患者补充自述平素咳嗽易尿失禁，陈老加麻黄，收效明显。陈老在治疗部分中老年男性患者肺部疾病应用麻黄时，偶有患者出现排尿困难，陈老应用麻黄这一副作用，逆向思维应用与中老年女性尿失禁，取得了较好的疗效。陈老临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。