杜薇1 陈学忠2
作者简介：杜薇 温江区第二人民医院（温江区和盛镇中心卫生院） 副主任中医师
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：宋某，女，69岁。因“咯痰痰带咸味1年，余头昏晕1月，”就诊。中医诊断：痰咸，肺肾阴虚证。处方：八仙长寿丸（麦味地黄丸）。
关键词：八仙长寿丸 痰咸证
宋某，女，69岁，2021年2月4日初诊。
主诉：咯痰痰带咸味1年余，头昏晕1月，。
现病史：咯痰痰中带咸味1年余，头昏晕1月。血压：172/78mmhg，特来陈老门诊就诊。
刻下症：咯痰、痰中咸味，头昏晕、口干，舌质淡红偏暗，苔白，脉细弦。
诊断：痰咸 眩晕
病机：肺肾阴虚，肝风内动
治法：滋养肺肾，镇肝潜阳。
方药：八仙长寿丸加味
熟地30g 山萸肉30g 山药30g 茯苓15g
盐泽泻15g 牡丹皮15g 麦冬15g 五味子12g
龙骨30g 牡蛎30g 葛根80g 天麻15g
6付,每日一剂，每日三次。
2021年3月1日二诊，患者诉咯痰痰带咸味无明显好转，头昏晕、口干还有一点，陈老考虑其仍为肺肾阴虚，续用上方八仙长寿丸加味治疗
熟地30g 山萸肉30g 山药30g 茯苓15g
盐泽泻15g 牡丹皮15g 麦冬30g 五味子12g
龙骨30g 牡蛎30g 葛根80g 天麻15g
3付,每日一剂，水煎服，每日三次。
2021年3月4日四诊，患者诉头晕、咯痰痰带咸味明显好转，陈老考虑其头晕已基本没有，血压已平稳，遂在前方基础上去龙骨、牡蛎，葛根改用120g，续服3付。
讨论：
中医传统理论中五味酸、苦、甘、辛、咸，对应五脏肝、心、脾、肺、肾，咸味属肾，痰咸病位在肾，《王孟英医案》载：“张与之令堂久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉曰：‘非补不可！’予大剂熟地，一饮而睡。与之曰‘吾母有十七载不能服熟地矣,君何所见而重用颇投。’孟英曰：‘脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。’”足见痰咸多见于阴虚水泛之证。
八仙长寿丸，别名麦味地黄丸。出自《寿世保元》。由地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、麦冬、五味子组成。主治肾虚喘嗽。是肺肾同治之方。方中麦冬能清养肺阴，五味子滋肾敛肺，在六味地黄丸基础上增加养阴生津之功，治疗肾虚咳嗽、眩晕。
患者为老年女性，肾气亏虚，咽部有痰带咸味、口干1年余，患者肺肾阴虚已久，水不涵木，出现肝风内动而头昏晕，舌质淡红偏暗，苔薄白，脉细弦。本病涉及肺、肝、肾三脏，辨病为咳嗽病，辨证为肺肾阴虚。选用八仙长寿丸加味治疗，患者一诊时陈老以八仙长寿丸加天麻、龙骨、牡蛎镇肝潜阳，葛根生津止渴，全方以滋养肺肾，镇肝潜阳为主；二诊时患者痰咸无明显改善，头昏晕、口干还有一点，续用八仙长寿丸加味治疗；三诊时患者咯痰痰咸明显好转，头昏晕、口干基本消失。
陈老在临证中辨证灵活，用方精准，是我辈学习之楷模，为我辈总结了治疗痰咸可用金水六君煎，也可用八仙长寿丸，在临床上需要我们精准辨证，区别其细微的差别，才能获得奇效。