詹瑶1 陈学忠2
1、作者简介：詹瑶 西南医科大学 四川省第二中医院规培医师
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：钟某，女，38岁。因带状疱疹20余天，复发1周就诊。
关键词：龙胆泻肝汤、带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛
钟某，女，38岁。2021年2月18日初诊。
主诉：带状疱疹20余天，复发1周
现病史：患者于20余天前无明显诱因出现左耳道疼痛，伴蚁行感，于“成都市第三人民医院”住院治疗，予以静脉滴注“甲泼尼龙、头孢美唑”及外用“阿昔洛韦”后，疱疹消退好转出院。但出现左侧颞部及耳后疼痛，具体疼痛性质患者不能描述，于外院行针灸康复治疗及口服中药后效果均不明显。1周前患者自觉左侧颞部及左耳道疼痛加重，再次于“成都市第三人民医院”就诊，门诊医师查看后告知患者左耳道带状疱疹复发，建议患者继续住院治疗。患者拒绝，自行予以“阿昔洛韦软膏”外敷，症状未见缓解。患者家属建议患者至陈老处就诊，患者既往对于中医持怀疑态度。但疼痛日益加重，遂来就诊。
刻下症：左侧颞部及耳道、耳周疼痛，有蚁行感，夜间耳道瘙痒明显，影响睡眠，干咳，咳嗽时间较长，口臭，口干舌燥，睡眠欠佳，纳呆，小便色黄，大便可。舌淡红偏暗，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：蛇串疮
病机：肝胆湿热
治法：泻肝胆实火，清下焦湿热
方药：龙胆泻肝汤加减
柴 胡15g 龙胆草10g 栀 子20g 丹 皮15g
生地黄30g 当 归12g 黄 芩15g 甘 草15g
车前草20g 黄 连5g 全 蝎6g 僵 蚕10g
白 芷15g
3副，每日一剂，每日三次，口服。
2021年2月22日二诊，患者兴奋至极，告知左侧颞部及耳道、耳周疼痛明显缓解，咳嗽较前减轻。故效不更方。
2021年2月25日三诊，患者诉左耳道疱疹已消退，左侧颞部及耳道轻微疼痛，无蚁行感，咳嗽较前好转。故在原方基础上减全蝎用量为3g，加入黄芪30g扶正驱邪。
带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症，沿神经纤维播散至相应皮肤而发病，皮损由簇集性的疱疹组成，因多见于肋、腰部，故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等，以疼痛为突出表现。西医常运用激素等对症治疗。疱疹消退后常遗留带状疱疹后遗神经痛，西医治疗常以镇静止痛、营养神经为主要治疗手段。历代对带状疱疹论述颇多，治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。
陈老认为带状疱疹病因主为“热毒、湿邪、血瘀”，常运用“清热、除湿、活血、止痛”为其治疗大法，分为初、中、后期三步治疗曲，依步寻方。早期多以清热解毒除湿凉血活血，通络止通。然该患者因带状疱疹位于耳道，为胆经循行部位，故直接选方龙胆泻肝汤治疗。
龙胆泻肝汤出自《太平惠民和剂局方》,其主要功效为泻肝胆实火，清肝经湿热。本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪；旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而愈。患者咳嗽时间较长，邪已入络，故加全蝎、僵蚕祛风止咳，白芷除湿止痛。
陈老抓住患者辨证要点，运用此方，疗效显著，解病人之苦。