詹瑶1 陈学忠2
1、作者简介：詹瑶 西南医科大学 四川省第二中医院规培医师
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：姜某，女，64岁。因“咳嗽伴咯痰半月余”就诊。中医诊断：咳嗽，肺肾两虚，湿痰内盛证。处方：金水六君煎。
关键词：金水六君煎，咳嗽
姜某，女，64岁，2021年01月25日初诊。
主诉：咳嗽伴咯痰半月余
现病史：半月前患者受凉后出现咳嗽，咯白色粘痰，伴鼻塞、流清涕。院外口服“消炎药”（具体用药情况不详）及“连花清瘟胶囊”后鼻塞、流涕好转，但仍咳嗽，咯痰。今患者为求进一步诊治，特来陈老门诊就诊。
刻下症：咳嗽，双下肢遇寒后咳嗽加重，咯白色粘痰，痰咸，舌体略胖，浅齿印，舌质淡而偏黯，苔薄白，脉浮缓。
诊断：咳嗽
病机：肺肾两虚，湿痰内盛证。
治法：滋养肺肾，祛痰止嗽。
方药：金水六君煎加减。
蜜紫菀15g 蜜款冬花15g 细 辛10g 乌 梅20g
炙甘草15g 熟地黄20g 化橘红15g 当 归15g
茯 苓15g 法半夏12g 生姜三片
2付,每日一剂，每日三次。
2021年01月28日二诊，患者诉咳嗽明显缓解，轻微咳嗽，咯痰量较前减少，痰咸较前减轻，调整处方，减紫菀、款冬花用量，减去细辛。
蜜紫菀10g 蜜款冬花10g 乌 梅20g 炙甘草15g
熟地黄20g 化橘红15g 当 归15g 茯 苓15g
法半夏12g 生姜三片
3付,每日一剂，每日三次。
后电话随诊，患者诉服药3剂后诸症皆愈。
讨论：
金水六君煎由明张景岳所创。主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。痰带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻。
患者老年女性，肾气已衰，受凉后出现外感之症，误用苦寒之品，伤及正气，转为内伤咳嗽。四诊合参，辨病为咳嗽，辨证为肺肾两虚，湿痰内盛证。故选方金水六君煎。张氏此方治肺肾虚寒，水泛为痰。所谓水泛为痰，痰有咸味者也。
本病在肺，根在肾。痰湿内阻，致肺失宣降，则咳嗽多痰，痰咸；膝为肾之路，肾阳虚衰，双下肢遇寒后咳嗽加重；舌体略胖，浅齿印，舌质淡而偏黯，苔薄白，脉浮缓均为肺肾两虚，湿痰内盛的表现。治宜滋养肺肾，祛痰止嗽为主。方中重用熟地黄滋阴补肾、填精补血。当归用意有三：一则助熟地黄补益肾中阴精，“当归，其味甘而重，故专能补血……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜；佐之以攻则通……”（《 景岳全书》）；二则能“主咳逆上气”（《神农本草经》）；三则补益血气，助正气以辟除外邪，且能补益元气，引气归根。当归、熟地黄，二者相合便是贞元饮，能补益肾中阴精，固元救逆，共作君药，半夏燥湿化痰降逆为臣药，陈皮理气化痰，使气顺者痰消，茯苓健脾渗湿以绝痰源，煎加生姜制半夏之毒，增强降气化痰之效，共为佐药，炙甘草调和诸药为使药，诸药合用，共奏滋养肺肾、祛痰止嗽之功。加紫菀、款冬花温肺、化痰、止咳，乌梅酸涩收敛，细辛解表散寒、温肺化饮。
二诊患者咳嗽、咯痰症状较轻好转，故去细辛，减紫菀、款冬花用量，恐发散太过，误伤正气，
本方特点重在填精补血，补精以化气，滋阴以温阳，使金水相生。全方药性温和，尤宜于老年虚损之人，扶正益损。