全国名中医陈学忠新都中医院师承班学员黄小艳
摘要：患者素来怕冷，夜间咳嗽、咯痰明显，自服头孢类抗生素、氨溴索口服液化痰止咳，疗效欠佳，经久不愈。抗过敏汤是陈学忠老师根据多年临床经验提炼出的自拟方，系麻黄附子细辛汤加味而成，运用陈学忠老师此方治疗咳嗽，应手而愈。
关键词：麻黄细辛附子汤，抗过敏汤 ，咳嗽，
黄XX，男，61岁，2020年12月02日初诊。
主诉：咳嗽、咯痰1+月
现病史：1+月前，患者受凉后出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，夜间加重，无头晕，无咯血，无胸痛，无乏力，无盗汗，无恶心呕吐，自服“头孢克洛分散片，盐酸氨溴索口服液”等，白昼咳嗽好转，但仍夜间咳嗽、咯痰频繁，遂要求中医药治疗。
刻诊：咳嗽，咯白色泡沫痰，夜甚，夜尿增多，平时畏寒，乏力，时时欲寐，食纳可，大便可。舌体略胖大，舌质淡，苔白，脉沉细。
诊断：咳嗽
病机：肺肾阳虚、痰浊阻肺
治法：温阳益气、宣肺化痰止咳
方药：抗过敏汤加减。
蜜麻黄绒10g 白附片10g先煎30分 白芍15g
醋五味子10g 桔梗10g 炙甘草5g 大枣10g
桂 枝15g 陈皮15g 党参20g 黄芪20g
生姜3片
3剂 一剂三煎，日服三次，每次150ml，1剂1日。
二诊：2020年12月10日，3剂服完后咳嗽明显减轻，但夜间起床上卫生间时出现短暂频繁咳嗽，上床捂被保暖后咳嗽、咯痰明显减轻，畏寒、时时欲寐等症状较前有所减轻，调整处方，加大附片用量。
蜜麻黄绒10g 白附片20g先煎30分 细辛3g 醋五味子10g
桔梗10g 炙甘草5g 大枣10g 桂 枝15g
陈皮15g 党参20g 黄芪20g 生姜3片
白芍15g
3剂 一剂一煎，日服三次，每次150ml，1剂1日。3剂后，患者自述未再出现咳嗽、咯痰，白天睡眠减少，畏寒、乏力明显减轻。持续观察1月未再复发。
讨论：咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，有外感，内伤两类。外感为六淫犯肺，内伤为脏腑功能失调而致肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽[1]。该患者年老，素体畏寒，时时欲寐，是为里虚寒，结合舌苔、脉象，可归属少阴寒化。麻黄附子细辛汤为张仲景《伤寒论》中的经典名方,由麻黄、附子、细辛三味药组成。用以治疗少阴兼表的哮喘、咳嗽，头痛等。《伤寒论》301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”[2].原方治疗少阴病寒化兼表。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通达内外，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温阳，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。桂枝汤同样出自《伤寒论》。由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成。具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。桂枝为君药，温经通阳，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，敛阴合营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，益脾和胃，调和营卫，所以并为佐药，炙甘草补中气，且调和诸药，辛甘化阳，可增强温阳之功。抗过敏方为麻黄细辛附子汤合黄芪桂枝汤加减，加用五味子酸涩生津，以防温阳太过伤阴。诸药合用，共奏温肾散寒，宣肺化痰止咳之效。
小结:陈老抗过敏汤，即麻黄细辛附子汤和黄芪桂枝汤合方加减，主治兼有阳气亏虚之咳嗽，哮喘，鼻鼽，荨麻疹等，只要辨证准确，收效满意。
参考文献
【1】中医内科学 张伯臾 [M] 上海科学技术出版社2018.1：47
【2】伤寒论:（新世纪第三版） 熊曼琪 [M] 中国中医药出版社 2004.：323