郁馨维
作者简介：郁馨维，女，中医硕士，全国名老中医陈学忠传承工作室温江区师承班学员，四川 温江611130 邮箱：yxwgodness@163.com
摘要：不寐是指睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠。出《难经.第四十六难》。《内经》有夜不瞑等名称。又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。更年期女性常以不寐疾病困扰许久，陈老认为单从脏腑着手往往效果不佳，应多从阴阳失调，气血失和，血络受阻方面调理，陈学忠教授自拟失眠合剂配合黄芪桂枝汤治疗更年期女性不寐病效果显著。
关键词：不寐 更年期女性 失眠合剂合黄芪桂枝汤
病案一
患者陈XX，女，47岁，2020年12月10日初诊。
主诉：睡眠差1+月
现病史：1+月前患者无明显诱因出现睡眠差，入睡困难，易醒，醒后再难入睡，睡眠时间约3-4小时，潮热汗出，纳少，大便干结难解。听闻陈老师于我院门诊坐诊，特来拜访，刻下症：失眠差，难以入睡，易醒，醒后再难入睡，睡眠浅，月经不规律，颜色偏暗，无痛经，舌胖浅齿印，舌淡偏瘀暗，苔白，脉沉细。
诊断：不寐病（瘀血内阻）
治法：疏肝理气，活血化瘀，调和阴阳
方药：失眠合剂合黄芪桂枝汤加减
柴胡15g 炒枳壳15g 川芎15g 龙骨30g
生地黄30g 丹参15g 牡丹皮15g 桔梗15g
川牛膝30g 黄芪30g 桂枝15g 牡蛎30g
大枣30g 白芍15g 炙甘草15g
7剂 两日一剂 煎服1200ml 每天三次 每次200ml温服。
二诊：2020年12月24日，复诊，患者诉睡眠较前有改善，潮热盗汗症状明显好转，感口干，肩颈部僵硬不适症状，纳可，小便可，大便较前好转，舌胖浅齿印，舌淡偏瘀暗，苔白，脉沉细。
于上方加葛根80g 继续服用7剂。
笔者因承蒙陈老启示，在临床中将失眠合剂合黄芪桂枝汤直接用于更年期不寐女性患者，仍见奇效，特作分享如下:
病案二：
患者雷XX，女，52岁，2021年12月30日就诊。
主诉：失眠半年，周身乏力1天
现病史：患者半年来无明显诱因出现失眠症状，整夜难以入睡，辗转反侧，焦虑，悲伤欲哭，善太息，常感胸闷，偶有头昏，无胸痛症状，无呼吸困难，月经量少，经期正常，色暗，无血块，无痛经，1天前感周身乏力，精神差，纳可，偶有头昏，胸闷，二便调，舌胖瘀暗，苔白，脉沉细。为求中医治疗，随来我院就诊。
诊断：不寐病（瘀血内阻兼阴阳失调）
治法：疏肝理气，活血化瘀，调和阴阳
方药：失眠合剂合黄芪桂枝汤加减
柴胡15g 炒枳壳15g 川芎15g 龙骨30g
生地黄30g 丹参15g 牡丹皮15g 桔梗15g
川牛膝30g 黄芪30g 桂枝15g 牡蛎30g
大枣30g 白芍15g 炙甘草15g
7剂 两日一剂 煎服1200ml 每天三次 每次200ml温服。
二诊：2021年01月10日，复诊，患者诉睡眠较前明显好转，情志较前通常，乏力情况较前减轻，继续予上方7剂调服。
讨论：陈老认为更年期女性不寐病程多久矣，久病及瘀，又因瘀致病，血碍气行，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而致。又更年期女性正处于女子七七之时，任脉虚，太冲脉渐衰，冲任失调，气血不畅，瘀浊内生，瘀血阻络，阴阳失衡，阴虚而阳亢于上，故而不寐。阴虚而内热生，迫津液外出，则见潮热汗出，虚热灼伤津液，血液粘滞，血行不畅而致便秘。如王清任《医林改错》所示“不寐一证乃气血凝滞”，因此陈老治疗此类疾病侧重调理阴阳气血、通血活络。血行气畅，气血调和，阴阳各归其位，自能入眠。
失眠合剂为陈学忠老师首创方剂，为血府逐瘀汤化裁而来，血府逐瘀汤本是用于治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。而王清任在创立此方提出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。陈老在血府逐瘀汤原方基础上，以牡丹皮、丹参代替桃仁、红花，在活血祛瘀基础上，增加凉血清热之功，去除当归、赤芍，重用龙骨、牡蛎 ，二者入心肾两经，有重镇安神之功，心通神明，肾精得藏，水火既济，心肾得交，阴阳得合。失眠合剂形成了全新的配伍特点即柴胡疏理肝气，行气解郁，枳壳、桔梗升降相配，宽胸行气，川芎、牡丹皮、丹参行气、活血、化瘀，且牡丹皮、丹参亦可清热、凉血、安神，川牛膝活血通经，生地黄养血益阴，行气药与活血药、养阴药相伍，气行则血行，且使补而不滞，龙骨、牡蛎重镇安神，安固心肾。黄芪桂枝汤是桂枝汤加黄芪化裁而来，在此主要取桂枝汤调和气血阴阳的作用，加用黄芪补气养血健脾，脾为后天之本，气血生化之源，脾气充足，气血才能生化循行不断。亦如草木茂盛须有根基，若土壤稀薄，草木难生久矣。
两个案例患者主证相同，次证略有差异，都用同一方剂效果同样显效，这基于陈老的抓主证思想，抓住主要证候，明确病因病机，对症用药，方显奇效。