张扬富，陈学忠
1.作者简介：张扬富，男，成都市新都区人民医院，四川成都，610500，Email：634707245@qq.com。
2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，中西医结合主任医师，四川成都，610031，Email：sccd865@sina.com。
【摘要】：某65岁女性患者，既往有“失眠”病史数年，因“头晕”就诊于陈学忠教授处，经治疗后眩晕好转，后予以珍母安神汤加减继续治疗不寐后获奇效而解决数年失眠困扰。
【关键词】：珍母安神汤 不寐 医案
陈学忠教授运用中医辨证治疗失眠经验丰富，笔者有幸跟诊陈老，今遇1例失眠患者经辨证予珍母安神汤加味治疗后疗效显著，现介绍如下：
沈某某，女，65岁，2020年11月25日初诊。
患者以“反复头晕3月”为主诉就诊。3月前患者无明显诱因出现头晕不适，伴恶心、呕吐、视物旋转，不能站立，无头痛、耳鸣，经休息后病情改善，能独立行走活动，行走时无踩棉花感。后病情反复发作，无明显诱因，遂至外院住院治疗，考虑“脑动脉供血不足”，经住院治疗后头晕仍反复发作，遂求诊于陈老处。既往有“高脂血症”病史，长期予以“阿托伐他汀钙片10mg po qn”降脂治疗；长期睡眠差，近半年病情加重，每晚仅能入睡1-2小时，予以“艾司唑仑片1mg po qn”助眠治疗后效果仍欠佳。偶有口干不适，大便可，纳可，夜尿2-3次/晚。刻下症：面色少华，头晕，恶心，口干，口苦，舌质暗，舌体胖大有齿印，舌苔薄白，脉弦滑。中医诊断：眩晕（风痰上扰）。治法：化痰息风，健脾祛湿。选方：柴陈泽泻汤加味。用药：
柴胡15g 法半夏30g 党参30g 炙甘草15g
黄芩10g 大枣30g 陈皮15g 茯苓30g
泽泻30g 炒白术30g 葛根80g 天麻20g
钩藤20g 菊花10g 薏苡仁60g
4剂，2剂3日，每剂水煎取汁1000ml，每次200ml，一天三次。
2020年12月9日二诊，患者诉中药内服治疗后头晕改善，自行院外按上方抓药继续治疗，现头晕减轻，睡眠仍差，夜间多梦、易醒，舌质暗，舌体胖大有齿印，舌苔薄白，脉弦滑。予前方基础上去钩藤、薏苡仁，加龙骨、牡蛎各30g。4剂。
2020年12月16日三诊，患者诉头晕已明显缓解，但睡眠仍差，夜间多梦、易醒，腰腿胀痛，口苦，眼干，夜尿每晚2次，舌质暗红，舌体胖大有齿印，舌苔薄白，脉弦。
中医诊断：不寐（肝肾阴虚，阴不潜阳）。
治则：补益肝肾，重镇安神。
选方：珍母安神汤加味。
用药：
珍珠母60g 龙骨30g 熟地黄20g 白芍15g
五味子10g 茯神30g 女贞子30g 墨旱莲30g
酸枣仁15g 丹参30g 首乌藤30g
5剂，2剂3日，每剂水煎取汁1000ml，每次200ml，一天三次。
2020年12月30日四诊，患者诉睡眠明显改善，已自行停用艾司唑仑片，无明显头晕。效不更方，继续前方5剂巩固治疗。
2021年1月13日五诊，患者诉夜间多梦、易醒情况好转，每晚能睡6-7小时，自诉血脂高要求门诊开予“瑞舒伐他汀钙片”，舌质暗红，舌体胖大，舌苔薄白，脉弦。患者失眠情况好转，结合患者“高脂血症病史”，予前方加炒山楂30g继续调理。5剂。
讨论：
失眠是最常见的睡眠障碍之一，目前国内失眠症总患病率为15%，约有2亿人口存在睡眠问题，且呈慢性化趋势。随着我国经济的发展，社会老龄化的加剧，慢性病成为威胁居民健康的重要公共卫生问题。失眠属中医“不寐”范畴。不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不暝”。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关。本案患者为老年女性，已过七七之年，天癸竭，地道不通，肾气开始衰败而出现夜尿增多等肾虚征象。传统中医认为阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，阴不潜阳则失眠易醒。结合患者多梦、易醒，考虑肝阴血不足，不能潜阳。综合考虑辨证为：肝肾阴虚，阴不潜阳。故治以补益肝肾，重镇安神。
珍母安神汤为广州一老中医经验方，陈老在原方基础上加入二至丸运用临床并屡获良效。本案患者受长期失眠困扰，虽口服西医助眠药物治疗，但收效欠佳，后因“眩晕”经友人介绍就诊于陈老处。经治疗后三诊时头晕问题已解决但失眠仍甚，陈老辨证投以珍母安神汤治疗后再次获得良效。方中重用珍珠母配伍龙骨重镇安神，平肝潜阳；熟地黄滋阴补肾，益精填髓，合二至丸后进一步加强滋补肝肾之效，加之白芍既能平抑肝阳，又能养血敛阴，使阴血充，神魂得养而潜守；五味子益气收敛、补肾宁心，酸枣仁养心补肝、宁心安神，茯神宁心安神，首乌藤养血安神；丹参活血祛瘀，清心除烦。全方共奏补益肝肾、重镇安神之功。患者四诊诉失眠明显改善，效不更方。五诊时诉夜间睡眠时长亦从每晚1-2小时改善至目前每晚6-7小时，且夜梦明显减少，患者及家属甚是欢喜，结合患者“高脂血症”予以前方加炒山楂30g以善后调理。陈老辨证准确，见微知著，不墨守成规，为我辈楷模，值得我们学习。
参考文献：
[1]郑诗雨，吴文忠，刘成勇等.慢性失眠症的中医慢病管理平台的设计与应用[J]，世界科学技术-中医药现代化，2020（9）：3420-3424。
[2]周仲瑛.中医内科学[M]，中国中医药出版社，2011：146-152。