牛会艳1，陈学忠2△
（1．新都区新都街道城西社区卫生服务中心，四川新都 610500；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：牛会艳（1987-），女，泸州医学院，2007级本科，新都区新都街道城西社区卫生服务中心,医师,729001473@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者张某，女，74岁，以“头昏、大便下坠1年”就诊。中医诊断：眩晕。辨证属清阳不升，阳虚下陷，治以温阳益气，升阳举陷。用补中益气汤+附片加减而愈。
关键词：补中益气汤；白附片；眩晕 ；医案
眩晕，辨脏腑病位在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。辨虚实眩晕以虚证居多，辨标本以脾肾阳虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，其中阳虚多见眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少；标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留着之不同，新病多实，久病多虚，病久常虚中夹实，虚实夹杂。陈学忠老师总结多年临床经验，灵活运用补中益气汤加减治疗眩晕，疗效确切，现将验案总结如下：
患者张某，女，74岁，既往5年“高血压病”病史。
2016年11月16日初诊
患者2年前无明显诱因逐渐出现头昏晕不适，白天为主，倦怠乏力，无视物旋转，有脚踩棉花感，夜间血压升高，收缩压可达180mmHg，潮热出汗，每夜解大便5-6次，为黄色稀便，有肛门下坠感，曾多次寻医问诊，效果均不理想。今慕名前来就诊。
刻诊：神志清楚，精神差，神情焦躁，面色欠红润，体型适中，舌体略胖大，边有浅齿印，舌质淡，白苔，脉弦。
诊断：眩晕
辨证：清阳不升，阳虚下陷
治则：温阳益气，升阳举陷
处方：补中益气汤+附片
白附片30g 黄芪 30g 白术 30g 党参 30g
升麻 10g 柴胡 15g 煅龙骨 30g 煅牡蛎 30g
炙甘草 15g 炒枳壳15g 生姜 3片
用法：中草药处方 4剂 每日1剂 水煎500ml 分3次 饭后温服。
2016年11月23日二诊
患者诉头昏晕不适明显减轻，夜间测血压，收缩压波动在140-150mmHg，潮热出汗现象明显减轻，夜间大便次数减至1-2次，肛门下坠感明显减轻，诉睡眠差，多梦易醒，舌体略胖大，边有浅齿印，舌质淡，白苔，脉弦。
原方加石榴皮30g涩肠止泻，茯神木30g平肝安神。
按：补中益气汤，最早出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书，被后世医家推崇至极。李杲认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。在脾胃的气机升降方面，又特别强调脾胃的生长和升发。他说：“《五常政大论》云‘阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭’，阴精所奉，谓脾胃既和，芥气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人天”(《脾胃论·卷上》)。因此，脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即为病。本方补中益气，升阳举陷，故名为“补中益气汤”。本证中患者为老年女性，脾胃虚弱，生化无源，而脾主四肢肌肉，肢体失于濡养，故见倦怠乏力。而头为诸阳之会，为清窍之所在，清阳不升，清窍失养，则见头昏晕；肾阳虚衰，清阳不升，浊阴不降，故夜间血压升高。夜晚属阴，阳气虚衰，中气下陷，故感肛门下坠；阴不制阳，虚阳上浮，故潮热出汗。本方中黄芪补中益气，升阳固表；党参、白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃；升麻、柴胡、枳壳协同芪、参升阳举陷；附子温阳，龙骨牡蛎重镇以降浊阴。诸药合用，以达健脾益气，补火助阳，升阳举陷，升清降浊，濡养头目之功。