文霞1 陈学忠2
作者简介： 文霞，女，全国名中医传承工作室大邑师承班学员大邑县望县中医医院，四川大邑，611330 E-mail：961322773@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师，四川成都，610000，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：柴苓汤，出自《丹溪心法附余》卷一，具有分利阴阳，和解表里之功效。该方由小柴胡汤、五苓散合方而成。陈学忠教授运用该方治疗腹泻，辨证精准，疗效极佳。
关键词： 柴苓汤 泄泻
医案：
患者，付某，女，83岁，因“摔伤致骶尾部疼痛3天”于2020年07月31日11时10分在我院骨科住院治疗。入院前3天患者不慎摔倒，臀着地，感骶尾部疼痛伴轻度活动受限，门诊以“急性髋关节痛”收入我院骨科治疗。既往史无特殊。
诊治经过：入院当天夜间患者突然出现发热，寒战，最高体温为39.5℃，谵妄，胡言乱语，咳嗽，完善胸部CT提示：两肺散在慢性感染灶，经过抗感染、退热、补液等治疗后患者病情无缓解。遂于2020年08月02日转入我科老年病科继续治疗。入我科后完善血培养提示：肺炎克雷伯菌。予以舒普深抗感染、激素抗炎、营养支持、补液、控制血糖、维持电解质稳定等治疗后患者病情稳定，意识恢复，未再发热。入院后5天患者开始出现食欲不振，腹泻，解黄色稀便，一日5-6次，予以蒙脱石散止泻，复方嗜酸乳杆菌调节肠道菌群，复方谷氨酰胺肠溶胶囊调节肠道功能，患者症状缓解不明显。完善大便培养提示：近平滑念珠菌。对伏立康唑、氟康唑等耐药。因我院仅有氟康唑抗真菌药物，但患者对其耐药，故无法采取抗真菌治疗。患者腹泻症状逐渐加重，每日可达10次以上。故请陈学忠教授指导诊治。
刻见症：腹泻，解黄色稀便，时溏时泻，食欲不振，偶有呕吐,胸胁苦满,口渴,口苦，自觉心中烦热，小便不利,下肢浮肿,舌体胖大，有齿印，苔白微腻，脉沉弦。
中医诊断：泄泻（少阳不和，湿邪阻滞）
治法：和解少阳，渗湿止泻
处方：柴苓汤加减
柴胡 15g 党参30g 黄芩15g 炙甘草15g
法半夏15g 大枣30g 炒白术30g 生姜15g
肉桂15g 茯苓30g 泽泻30g 猪苓30g
3剂，1日1剂，水煎服。
服药2剂后患者腹泻症状缓解，大便次数减少为每日4次，为黄色成形便，小便通畅。服药第三日患者及患者家属要求自动出院，并带该药5付离院，嘱患者1日1剂，遵医嘱服药。出院半月后电话回访，患者目前精神可，未诉特殊不适，饮食明显改善，二便正常。
讨论：
泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病症，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。其病机主要为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。泄泻的主要病变部位在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，同时与肝、肾密切相关。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。本病例患者感受外邪，使用“抗生素”使脾脏功能受损，运化失司，故见水湿内盛，下注大肠，则为泄泻；水湿内盛，泛溢肌肤，则见双下肢水肿；水蓄下焦，津液不得上承于口，故见口渴；外邪循经入腑，以致膀胱气化不利，故见小便不利；邪入少阳，经气不利，郁而化热，故见胸胁苦满、口苦；胆热内郁，枢机不利，脾胃失和，胃气上逆，则见呕吐，脾失健运，则食欲不振；胆火内郁，上扰心神，则自觉心中烦热。该病例主要病机为少阳不和，脾胃受损，水湿内停，肠道功能失司。治疗应予和解少阳，渗湿止泻。故陈学忠教授采用柴苓汤治疗该患者，效果极佳。
柴苓汤，出自《丹溪心法附余》卷一，具有分利阴阳，和解表里之功效。该方由小柴胡汤、五苓散合方而成，其中小柴胡汤和解少阳，疏解表里之邪；五苓散则渗利中焦湿邪。方中柴胡透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，黄芩泄热，党参、大枣、甘草、白术益气健脾，半夏、生姜和胃止呕，茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，以利小便而实大便，肉桂温阳化气以助利水。诸药合用，以达解少阳，渗湿止泻之效。
柴苓汤应用广泛，主治伤寒，温热病，伤暑，疟疾，痢疾等。通过某些药理作用研究,发现柴苓汤具有抗炎、抗凝、抗氧化、抗血小板聚集、促纤溶、降血糖、免疫调节、水液代谢调节、利尿、镇静、抗癌减毒等作用。临床治疗以水液代谢障碍性疾病、自身免疫性疾病为主,有治疗疾病、缓解症状、改善体质等方面的疗效。