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1. 作者简介：于潇涵，女，四川省第二中医医院老年病科师承班，成都，610000，E-mail：1295802055@qq.com
2. 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，成都，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：陈学忠教授运用大秦艽汤疏风清热，养血通络，治疗症见头晕，肢体活动不利，舌强语謇，大便秘结的中风中经络病验案1则。
关键字：大秦艽汤；急性脑梗；中经络
张某，男，84岁。于2020年7月31日就诊因“间断头晕10小时，加重伴右侧肢体无力1.5小时就诊。患者10小时前无明显诱因出现头晕，无肢体活动障碍，无恶心、呕吐，无晕厥、黒曚，无心慌、胸闷憋气等不适，休息后稍缓解。1.5小时前患者自觉右侧肢体无力，伴吐字不清，无恶心、呕吐，无视物旋转，无晕厥、黒曚，无心慌、胸闷等不适。现症见：乏力，双下肢无力，吐字不清，口干，纳寐可，大便干结，患者舌暗，苔黄偏腻，脉弦。
查体：血压170/90mmHg。心率75次/分，呼吸20次/分。神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双额纹对称，双鼻唇沟对称，无歪斜，伸舌居中，咽反射存在。双上肢肌力5级，右下肢肌力4级，左下肢5级。双侧巴彬斯基征（-），双侧查多克征（-），双侧奥本海姆征（-）。双侧深浅感觉对称存在，双下肢踝关节以下麻木不适。脑膜刺激征（-）。
既往史：30年前发现血压升高，最高达191/90mmHg，口服"硝苯地平缓释片10mg qn"降压，血压控制尚可。5年前于我院诊断"冠心病 心绞痛"，长期服用"曲美他嗪、单硝酸异山梨脂"，劳累后心前区疼痛偶有发作。
辅助检查：颅脑(MRI)(2020-08-01 08:38:00):1.脑功能成像示：脑干急性-亚急性期脑梗塞灶。2.脑实质内散在腔梗、缺血灶。3.脑萎缩，轻度脑白质脱髓鞘改变。请结合临床，建议随诊复查。 糖化血红蛋白(NGSP):9.1%↑。
西医诊断：1.急性脑干梗死 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性稳定型心绞痛 3.高血压3级 4.2型糖尿病
中医诊断：中风（风痰阻络夹热）
治法：疏风清热，养血活血
方剂：大秦艽汤加减
秦艽 15g 酒川芎 15g 酒黄芩 15g 生石膏 30g
生地黄 30g 熟地黄 15g 赤芍 15g 桂枝 15g
炙甘草 15g 全蝎 6g 蜈蚣 2条 地龙 15g
煨葛根 60g 川牛膝 30g 麸炒苍术 15g 人参须 30g
中药3付,每天一剂 每日三次,煎药机煎药
二诊：患者服药后乏力稍好转，但腹泻多次。血压较前降低162/89mmHg。前方基础上去赤芍、炙甘草、蜈蚣、全蝎，减量生地黄15g，加大熟地黄20g。加茯苓15g，黄芪80g，当归15g。
三诊:头晕、乏力、吞咽困难、右上肢乏力均较前减轻。血压150/85mmHg。效不更方，原方6付。
按语：
中风病因病机主要分外因和内因。内因是脏腑的虚损，即肝脾肾诸脏阴阳失调，主要为肾阴虚衰、肝气郁滞、脾失健运和血瘀阻络。外因七情过度，气候失常、饮食失节等原因，直接影响人体脏腑功能时诱发中风，最终导致痰、火、瘀血阻滞经络，甚则上蒙清窍。
大秦艽汤源于《素问病机气宜保命集·中风论第十》：“中风外无六经之形证，内无便溺之阻隔，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语。宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之。”大秦艽汤配伍中最具特色的药物有两类：风药和活血药。风药治疗头面部疾病的历史由来已久，有“高巅之上，惟风可到”之说。风药气味辛香走窜，“升者，充塞头顶，则九窍利也”。活血药的应用，则循“治风先治血，血行风自灭”之说。风药不仅具有疏散风邪的作用，还可以直接入脑，起到畅行气血的功效。药理研究证实，大秦艽汤可显著改善脑缺血的凝血酶原时间，减少纤维蛋白原，降低血小板黏附率和聚集率，显示出明确的抗凝血、抗血小板黏附、聚集作用[1]。本例中患者口干、大便干结、血压偏高，是选用大秦艽汤的参考依据。方中重用秦艽祛风通络，为君药。手足运动障碍，除经络痹阻外，与血虚不能养筋相关，且风药多燥，易伤阴血，故伍以熟地、芍药、川芎、地龙养血活血，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，并能制诸风药之温燥；脾为气血生化之源，故配人参须、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；苍术健脾燥湿；生地、石膏、黄芩清热，是为风邪郁而化热者设；全蝎、蜈蚣搜风通络，以上共为方中佐药。甘草调和诸药，兼使药之用。二诊中患者诉腹泻明显，故减少了虫药的运用。加大益气活血的用量。7付药后患者症状明显好转，出院之时已能活动自如。
参考文献：
[1]王玮, 邓庚, 陈利达, 等. 大秦艽汤对脑缺血大鼠凝血及血小板黏附、聚集功能的影响[J]. 中国中医药科技,2010,(02):116-117.