1.作者简介：张利，男，双流区中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室双流师承班学员 Email：1140659498@qq.com
2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，Email：sccd865@sina.com
摘要：陈学忠教授熟读经典，博采众家，中医造诣深厚，临证时主张精准辨证，精炼用药，善于用经方、时方治疗疑难杂症。本案患者患脚气病辗转求治2年有余，疗效不佳，经陈学忠教授用鸡鸣散加味治疗，疗效显著。
关键词： 鸡鸣散 脚气病
医案：
李某，女，60岁，2020.08.24就诊。
主诉：双下肢濡胀沉重感2年。
现病史：2年前，患者无明显原因出现左下肢腘窝处硬结，伴酸软濡胀不适及沉重感，口木无味，就诊于四川省骨科医院，行DR等检查，考虑筋膜炎，予理疗、贴膏药等治疗，效果差。半年前出现右下肢硬结，局部压痛，在双流寿龄堂某中医处服用中药及理疗治疗，效果仍欠佳，经人介绍，求治于陈教授处。现症见：口木无味，大便溏，小便正常，舌质淡，胖大，浅齿，薄白腻苔，脉濡。
中医诊断：脚气病（寒湿痹阻）
治则：行气降浊，化湿通络
方剂：鸡鸣散加减
方药如下：
苏叶20g 吴茱萸10g 木瓜30g 干姜20g
槟榔15g 防己30g 桂枝30g 陈皮10g
桔梗15g
14剂，免煎剂，每日一剂，每日三次，每次一格，每次加鲜开水150ml冲服。
2020.09.08二诊，患者诉脚濡胀沉重感明显减轻，双下肢硬结明显减小，大便已成型，舌体胖大有齿痕，苔白腻。效不更方，予巩固治疗。14剂，服法同前。
讨论：
脚气病是以腿足软弱、无力，脚胫肿满强直，或虽不肿满而缓弱麻木，甚至心胸筑筑悸动，进而危及生命的一种疾病。《诸病源候论.脚气.脚气缓弱侯》云：“凡脚气病，皆由感风的所致”。《医方概要》又云：脚气之病，乃胃有湿痰积饮，肝胆之气不能升化而郁塞，下走三阴之络，致足肚胫中胀痛，故名脚气，南方地卑多湿，常有之。说明该病多为外感寒湿，内有湿痰，相引为病。故《备急千金要方》云：“凡四时之中，皆不得久立久坐湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣鞋袜，当风取凉，皆成脚气”。从饮食起居提出预防之法。该病以宣壅逐湿为治疗大法。
本患者为中老年女性，人过半，则阴气渐长，加之久居湿地，感受寒湿之邪，寒为阴邪，性粘滞重浊,趋下，故出现下肢胀濡不适及沉重感，口木、舌脉均湿邪雍盛之征。因辨证准确，故取效甚速。
鸡鸣散最早见于唐、王焘《外台秘要》（由木瓜、槟榔、陈皮、吴茱萸、紫苏，生姜）发展演变而来。后世添加桔梗。本方以槟榔质重下达，行气逐湿为君。臣以木瓜舒筋活络，并能化湿，陈皮健脾燥湿，更能理气。佐以紫苏叶、桔梗宣通气机，外散表邪，内开郁结，吴茱萸、生姜温化寒湿，降逆止呕。本案用干姜易生姜加强其辛温散寒之功，加桂枝、防己以加强温阳利水消肿之功。
陈学忠教授经常教导我们，治病难，难在识证，故平素需加强基本功训练。他反对下大包围，要求辨证准，用药精，关键药物要量大力宏，方能一举奏效，取得良好疗效。