（ 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：蔡苇叶，女，四川省第二中医医院，1752573299@qq.com。
通讯作者：苏凯，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：美容化斑汤由陈学忠主任医师经过多年临床经验积累提出，陈学忠老师运用此方治疗黄褐斑，取得良好疗效。
关键词：美容化斑汤 黄褐斑 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，陈××，女，43岁，2020年5月22日初诊。
1年前，患者发现脸上黄褐斑逐渐增多，遂至“美容院”进行美容治疗（具体不详），效果不佳。后口服中西药治疗（具体不详），效果不佳。经熟人介绍，遂至陈老门诊出就诊。现症见：患者双侧面颊部黄褐斑明显，以两颧部尤甚，眠差，口干欲饮，纳一般，小便可，大便偏干，一日一次，舌红，上有瘀斑，苔白，脉弦。
诊断：黄褐斑 （阴虚血瘀）
治法：清热化瘀，凉血活血
方药：美容化斑汤加减
桑叶 30g 白芷15g 当归15g 红花10g
菊花12g 薄荷10g 枸杞子 30g 赤芍30g
生地黄60g 黄芪30g
7剂，一日一剂，水煎服
2020年5月29日二诊：患者诉口感较前稍缓，舌红，上有瘀斑，苔白，脉弦。
于前方基础上加山茱萸15g，续服6剂。
2020年6月5日三诊：患者诉自觉面部黄褐斑较前变淡，口感较前稍缓，睡眠好转，舌红，上有瘀斑，苔白，脉弦。中药于前方基础上加茯苓15g，续服5剂。
2020年6月15日四诊：患者诉面部黄褐斑较前明显变淡，范围较前缩小，面色较前变白，仍时感口干，舌红，上有瘀斑，苔白，脉弦。中药于前方基础上加天花粉15g，山药30g，陈皮15g，具体方药如下：
桑叶 30g 白芷15g 当归15g 红花10g
菊花12g 薄荷10g 枸杞子 30g 赤芍30g
生地黄60g 黄芪30g 山茱萸15g 茯苓15g
天花粉15g 山药30g 陈皮15g
4剂，一日一剂，水煎服
后电话随访，患者诉黄褐斑未增加，口干、大便干结较前明显好转。
2、讨论
黄褐斑作为一种黑色素沉着症，好发于中青年女性的面部，严重影响患者的身心健康。目前研究认为黄褐斑的发生与紫外线照射、体内性激素水平变化等多种因素有关，但其确切发病机制尚不清楚，其临床疗效多不理想。[1]中医上认为黄褐斑的产生多与肝、肾有关，“虚”、“瘀”为其发展的基础，杨雪圆等[2]认为黄褐斑初期治疗以疏肝理气、活血消斑为法,方以柴胡疏肝散、逍遥散等加减;黄褐斑中期治疗应多法合参,多药合用,灵活选用调和肝脾、补益肝肾、健脾化湿、温补脾肾、滋阴清热类中药,方选参苓白术散、八珍汤、归脾汤、肾气丸、二仙汤、二至丸等加减,并配合针灸、刮痧、祛斑面膜、中药熏蒸、穴位埋线、耳穴压豆、穴位注射等外治法;黄褐斑后期宜活血化瘀为主,同时应固护脾胃。
该患者经四诊合参后辨证为“阴虚血瘀”，患者“年过四十而阴气自半”，阴津不足则表现为口干，肠道津液不足则见大便干结，阴虚日久，血行不畅，则见“阴虚”与“血瘀”互结，气血运行不畅，发为颜面部则表现为黄褐斑。
美容化斑汤为陈老根据多年临床经验总结而来，具有凉血活血、清热化瘀、美容化斑的作用。桑叶具有疏散风热，清肺润燥，清肝明目的功效，现代研究表明桑叶中所含的槲皮素、酚类化合物、维生素C等成分能通过抑制或清除自由基来防止氧化损伤。桑叶具有类似人参的补益与抗衰老、稳定神经系统功能的作用，能缓解生理变化引起的情绪激动，提高体内超氧化物歧化酶的活性，阻止体内有害物质的产生，减少或消除已经产生并积滞于体内的脂褐质。白芷具有祛风除湿、活血化瘀、生肌止痛的作用，同时，现代药理学研究表明，白芷中的主要药效成分为挥发油和香豆素类，具有美白和抗皮肤氧化的作用。[3]古方七白散中就有白芷，此方具有养血柔肝, 缓中消炎, 治疗面肤黯斑之功，现常用来外敷美白。同时，方中赤芍凉血活血化瘀，红花活血化瘀，生地黄清热凉血滋阴。全方具有清热化瘀，凉血活血的作用。
参考文献：
[1]刘逍遥,王停,朱佩轩,胡语杰,刘珊,赵睿学,范琼尹,苏泽琦.黄褐斑动物模型的研究现状[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-10[2020-09-08].https://doi.org/10.13422/j.cnki.syfjx.20202220.
[2]杨雪圆,闫小宁,蔡宛灵,贺冬,刘尧文.疏肝化瘀补虚防治黄褐斑思路探讨[J].广州中医药大学学报,2020,37(08):1598-1602.
[3]王蕊,刘军,杨大宇,高宏伟,吕邵娃.白芷化学成分与药理作用研究进展[J].中医药信息,2020,37(02):123-128.