舒希梅1，陈学忠2
1、大邑县安仁镇公立卫生院，四川 成都610330
2、四川省第二中医医院，四川 成 都 610031
作者简介：舒希梅，女，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学生，医师，80189880@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：嘈杂，又名“心嘈”，是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。“嘈杂”一名始见于《丹溪心法·嘈杂》。嘈杂一证，可见于多种消化系统疾病当中，西医学中并无对嘈杂这一症状的专门描述及定义，亦无特殊治疗，然嘈杂这一症状却往往成为困扰消化系统疾病患者的常见原因，中医学对嘈杂的认识历史悠久，治疗方面也颇有优势。陈老根据其多年临床经验，运用黄芪建中汤治疗功能性消化不良症见嘈杂胃虚证者疗效显著，现介绍如下:
关键词： 陈学忠 嘈杂 黄芪建中汤
正文：
1、病案：
患者张x，女，31岁，2020年8月7日初诊。
患者因易饥饿就诊，陈老仔细询问病情，患者诉10年前无明显诱因感胃脘部疼痛，未到正规医院就诊，疼痛时在药店买药（具体药物不详）治疗，期间胃脘部疼痛反复发作。患者易饥饿（饭后半小时即饿，饥饿时心慌，夜间饥饿明显），胃口欠佳，胃部疼痛呈隐痛，口淡无味，食后脘胀，便秘，体倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
既往史：慢性胃炎10余年。
诊断: 嘈杂
证型：胃虚证
治法：温补脾胃
方药：黄芪建中汤加减
炙黄芪30g 党参30g 白芍30g 大枣30g
炙甘草15g 桂枝15g 生姜三片
4剂，水煎，温服，一日一剂，一日三次。
2020年8月14日，二诊：患者诉服药后便秘改善，饥饿感较前改善。前方黄芪加到40g，增强益气建中之力。具体用药如下：
炙黄芪40g 党参30g 白芍30g 大枣30g
炙甘草15g 桂枝15g 生姜三片
4剂，水煎，温服，日一剂，一日三次。
2020年8月21日，三诊：患者自诉服药后虚饿缓解，效不更方，继服4剂巩固疗效。
2020年9月02日电话回访，患者诉所有症状消失。
2、讨论：嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病症。可以单独出现，又常常与胃痛、吞酸兼见。“嘈杂”一证的正式提出首见于元代《丹溪心法·嘈杂》，其云: “嘈杂是痰因火动，治痰为先”。朱氏认为其病因是痰湿、气郁、食积、热邪。 后经过数代医家不断充实、总结，对本病的认识也日益完善。总结起来，中医认为嘈杂的病位在胃，其病因病机有饮食不节、情志不和、脾胃虚弱、营血不足几方面。
嘈杂胃虚证根本在于脾胃虚弱，胃虚中焦受纳腐熟功能减退。脾胃位居中焦，胃气宜通，宜降，宜和，通则胃气降，降则气机和，和则纳运 正常，纳运和，则嘈杂自陈，故治疗嘈杂应抓住通、降、和三法。故循虚而补之的原则，选用黄芪建中汤温补脾胃。
嘈杂胃虚证诊断标准 ：①脘腹痞满或隐痛不适，劳累后加重或饥饿时疼痛。②纳差而饱。③大便溏软。④舌质淡，舌体胖有齿痕，苔薄白或白腻。次要证候: ①泛吐清水。②嗳气不爽。③口淡不渴。④头晕乏力。⑤脉细弱。证型确定: 具备主证2 项加次证1项，或主证第一项加次证2 项。
黄芪建中汤即小建中汤加黄芪，陈老以党参替换饴糖，其中党参、黄芪、大 枣均为甘甜之剂，又黄芪、大枣皆具甘温之性，大剂量用可充分起到甘温以补中缓急之效，桂枝、生姜辛温，以温中散寒，上诸药合用，取辛甘化阳之义。以酸苦微寒之白芍和营敛阴，甘平之甘草以调中益气，二药合用，取其酸甘化阴之义，且甘苦相须，能缓急止痛，均为辅佐药。全方诸药合用，能使阴阳平调，营卫协和，脾胃健运，气血得充，诸症自愈。
黄芪建中汤对于改善患者的嘈杂症状有明显的效果。嘈杂胃虚一证，病位在胃，与脾密切相关，多因长期饮食不节、素体虚弱或久病体虚而诱发，嘈杂胃虚证不离脾胃虚弱，脾胃同治可收到良好的临床疗效。
参考文献：
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西医结合诊治方案［J］． 中国中西医杂志
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中国医药科技出版社，
［4］ 李乾构，王自立． 中医胃肠病学［M］． 北京: 中国医药科技出版社
［5］黄芪建中汤重用大枣治疗嘈杂的临床观察 辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第5期