娄伦田1，杨霞2
(1.住院医师, 全国名中医陈学忠传承室四川省第二中医医院师承班学员,四川成都 610031;2.中西医结合副主任医师, 全国名中医陈学忠传承室四川省第二中医医院师承班学员,四川成都 610031)
摘要：头痛是临床上常见、多发的疾病，简单分为外感与内伤头痛，陈老认为头痛以一侧为甚属于“脑风”、“头风”的范畴内，其发病机制为病久耗气，气虚无以运血，血脉痹阻而致血瘀，现分享陈学忠教授以通窍活血汤加味治疗头痛病验案1则，以飨同仁。
|
关键词：头痛 通窍活血汤 陈学忠 |
病案：患者陈某，女，61岁。因ES(00000005,0,0)"反复头痛、头昏伴脑鸣2年，加重1周"就诊。2年前，患者无明显诱因出现头痛、头昏，呈间断发作，与体位改变无明显关系，无黑曚、晕厥、视物旋转，无肢体功能障碍、言语异常等，伴脑鸣，以右侧后脑明显，呈"嗡"鸣声，持续无缓解，无恶心呕吐、四肢乏力、发热恶寒等特殊不适，另出现耳鸣及堵闷不适，既往诊断为“1.腔隙性脑梗死 2.高血压病2级 高危 3.神经性耳鸣 4.颈动脉粥样硬化斑形成 5.高脂血症”，自诉间断住院行活血化瘀、营养神经、扩血管以及中药调理（具体药物不详），上述症状间断复发加重，遂在2020年06月01日就诊于陈老门诊处，刻症见：头痛、头昏，呈间断性发作，伴见脑鸣，以右侧后脑明显，呈"嗡"鸣声，持续无缓解，另偶见耳鸣及堵闷不适，全身稍乏力，夜眠差，食纳可，二便调，舌淡瘀暗，苔薄白，脉弦涩。
辨病：头痛病
辨证：气虚血瘀证
治法：益气活血，祛瘀止痛，芳香开窍
选方：通窍活血汤加味
处方如下：
酒川芎 60g 白芷 15g 红花 10g 桃仁 10g
赤芍 10g 蝉蜕 30g后下 蜜远志 15g 石菖蒲 15g
黄芪 40g 大枣 30g
中药6剂，每日1剂，自备生姜3片，大葱白3段，白酒50ml同煎，分3次饭后口服。
二诊：2020年06月08日，患者诉头痛、头昏稍减轻，诉乏力、脑鸣、耳鸣症状改不明显，余症基本同前，舌淡瘀暗，苔薄白，脉弦滑。继续守方，在前方基础上黄芪加至60g，加煅磁石 30g，具体方药如下：
酒川芎 60g 白芷 30g 红花 10g 桃仁 10g
赤芍 10g 蝉蜕 30g后下 蜜远志 15g 石菖蒲 15g
黄芪 60g 大枣 30g 煅磁石 30g
中药6剂，每日1剂，自备生姜3片，大葱白3段，白酒50ml同煎，分3次饭后口服。
三诊：2020年06月15日，患者诉头昏、头痛明显改善，脑鸣减轻，偶见耳鸣发作，闷堵感减轻，另见肩颈强硬不适，余未诉特殊明显不适，舌淡瘀暗，苔薄白，脉弦滑。继续守方，在前方基础上加葛根80g，具体方药如下：
酒川芎 60g 白芷 30g 红花 10g 桃仁 10g
赤芍 10g 蝉蜕 30g后下 蜜远志 15g 石菖蒲 15g
黄芪 60g 大枣 30g 煅磁石 30g 葛根 80g
中药6剂，每日1剂，自备生姜3片，大葱白3段，白酒50ml同煎，分3次饭后口服。
讨论：中医对头痛病认识很早，《内经》称本病为“脑风”、“首风”，《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为头痛分经用药创造了条件[1]。陈老认为头痛以一侧为甚属于“脑风”、“头风”的范畴内，其发病机制为病久耗气，气虚无以运血，血脉痹阻而致血瘀，治疗上当以益气、活血、祛瘀为基本法则。在本例患者中，患者有脑鸣、耳鸣不适，闷堵感明显，故在治疗上加以开窍之用。
通窍活血汤出自王清任《医林改错》，《医林改错评注》曰：“方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。”其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血，因而用为要药；与姜葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用[2]。现在麝香不易获得，陈老常以阳明经头痛引经药，且能祛风止痛、开窍的白芷代之。在本例患者中，全身乏力，气虚症状症状重，故加用大剂量黄芪，加以蝉蜕有去除头风之意，远志辛苦微温，石菖蒲辛温，二者皆能入心经，加入二味取其开窍宁神之意。二诊中，患者耳鸣、乏力症状改善不明显，故加大黄芪补气之力，加用煅磁石聪耳安神，正如《本草衍义》曰：“肾虚耳聋目昏者皆用之”。三诊中，患者新见肩颈强硬不适，故用加用大剂量葛根，其中葛根具有解肌之功，如在《伤寒论》中的桂枝加葛根汤、葛根汤等，现在临床多用于治疗项痛强痛。本例患者病程长，三诊共计18剂中药取得良好临床疗效，随访两月患者症状明显改善，未在复发。
参考文献：
[1]中医世家
[2]赵希善.通窍活血汤临床应用举隅[J].实用中医药杂志,2016,(2):177-177.