甘莹利1,陈学忠2*
（1．四川省眉山市彭山区中医医院，四川彭山620860；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031）
作者：甘莹利，女，全国名老中医陈学忠教授传承工作室彭山师承班学员,807622424@qq.com。
*通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：老年女性，急性咳嗽，陈老以患者痰多痰咸为主症，考虑肾虚痰泛，治用金水六君煎，效果极佳，完美体现了从肾治痰的经典。
关键词：金水六君煎，急性咳嗽
李XX，女，61岁，2020年6月02日入院。
主诉：咳嗽、咯痰5天
现病史：5天前受凉后出现咳嗽，夜间咳嗽明显，咯白色泡沫痰，痰多，不易咯出，感痰咸，咳嗽时无气紧、喘息，无咽痒不适，未口服药物治疗，休息后症状无缓解，进行性加重，经人介绍陈老治急慢性咳嗽效果很好，故今日前来。
既往史：既往无高血压，糖尿病、心脏病病史。
刻诊：精神可，诉咳嗽，咳白色泡沫痰，痰咸，大小便基本正常，舌体略胖大，舌质淡红，薄白苔，脉弦滑。
中医诊断：咳嗽
病机：肾水不足，痰浊壅肺
治法：养阴化痰止咳。
方药：金水六君煎加减。
熟地黄20g 当归15g 陈皮15 g 法半夏15g
炙甘草15g 茯苓15g 紫菀15g 款冬花10g
7付 口服 一日一剂，日服三次。
2020.07.7日患者因他病就诊，诉上次口服4付中药后基本无咳嗽，咯痰，痰咸完全消失，诉中药效果太神奇了。
讨论：本例患者咳嗽时间短，仅仅病程5天，但患者诉咳嗽，为白色泡沫痰，痰多味咸，结合舌脉，考虑肾虚水犯，故予金水六君煎加紫菀、冬花，滋肾化痰，温肺止咳平喘，仅仅4付，诸症皆消失。
金水六君煎出自《 景岳全书》 。由熟地黄、当归、 半夏、陈皮、茯苓、生姜、炙甘草7味药组成。其实为二陈汤去乌梅加熟地黄、当归而成。原方“当归二钱，熟地三五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。如大便不实而多湿者，去当归，加山药。如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七八分。如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五七分。 如兼表邪寒热者，加柴胡一二钱。”主治肺肾虚寒，水泛为痰或年迈阴虚、血气不足、 外受风寒、 咳嗽呕恶、多痰喘急等症。
其原文记载该方用于“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚、血气不足、 外受风寒、 咳嗽呕恶、多痰喘急等症，神效”，张介宾称其专治“虚痰之喘”，张介宾解释“病有在虚实气血之间，补之不可，攻之不可，欲得其平，须从缓治”，此意于张仲景所诫之“病痰饮者当以温药和之”相和。
该方由二陈汤加当归、熟地黄而成，其中二陈汤属于治疗痰浊之常用方剂，法半夏燥湿化痰、陈皮理气化痰，茯苓健脾化湿以绝痰之源，当归与熟地黄滋阴养血以补肾精，尤其该方重用熟地黄，通常认为熟地黄“滋阴养血而过于滋腻”不适宜用于痰饮之症，但张介宾推崇熟地黄具有“大补血衰。滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血志经”“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地黄何以自制”，故熟地黄不仅没有滋腻之弊，而且有补益精血，兼具化痰逐饮之功。紫菀、款冬花温肺、化痰、止咳。
经云：肺令人咳。又曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。又曰：五脏各以其时受病，非其时各传以与之。然则五脏之咳，由肺所传，则肺为主脏，而五脏其兼者也，故五脏六腑各有其症，正以辨其兼证也。肺属金，为清虚之脏，凡金被火刑则为咳，金寒水冷亦为咳，次咳嗽所当治肺也。然内伤之咳，则不独在肺。盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉从肾上贯肝隔，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水不涸，正以子令母虚也，故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，咳可渐愈。本方特点重在填精补血，补精以化气，滋阴以温阳，使金水相生。全方药性温和，尤宜于老年虚损之人，扶正益损。