王蓉1 陈学忠2
1、作者简介：王蓉，女，四川成都德仁堂中医药科学院，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:2975045298@qq.com
2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者杨XX，女， 5岁。因“鼻子反复出血2年”就诊。中医诊断：鼻衄 治法：降心火 益肾水 调和水火 处方：潜阳封髓丹
关键词： 顽固性鼻衄 潜阳封髓丹 陈学忠
初诊：2020年5月29日，患者杨xx，女5岁，鼻子出血2年，自然出血，无碰撞及用手挤压等外部力量，2-5天鼻子流血1-2次左右，平时性子急躁，着急后容易出血，容易汗出，大便一天一次，前干后稀。西医已看，其外婆自诉西医诊断是鼻甲肥大充血（未提供报告）。西医没有更好建议，只是说吃吃中药看看，这一看就是2年，前后吃中药无数，大多是一些止血性中药，效果不显，期间未间断小儿推拿按摩2年，舌质淡苔薄白，中后段稍厚，脉弱，经人介绍慕名而来。
中医诊断：鼻衄
证型：阴阳不调
治法：清心火 滋肾水
处方：潜阳封髓丹加减
药物组成：砂仁10g后下 炒黄柏12g 龟板15g 炮姜12g
炙甘草10g 白芷10g 龙骨20g 牡蛎20g
4付 水煎服 二日一剂，每次100ml 日三次。
二诊2020年6月5日复诊，患者家属甚感欣喜，自诉没有出鼻血，诉嗓子痛，舌头痛，大便正常了，以前是前干后稀，加肉桂引火归元，使水火得济；当归活血止痛。具体用药如下：
肉桂3g 龟板15g 砂仁10g后下 炒黄柏15g
炮姜12g 炙甘草10g 龙骨20g 牡蛎20g
白芷10g 当归10g
3付 水煎服 二日一剂，每次100ml 日三次。
三诊2020年6月12日复诊 ，诉未再出鼻血，舌头不痛了，牙龈有点出血，胃口差些，去当归白芷，加建曲健脾，具体用药如下：
炮姜15g 炙甘草15g 龟板18g 砂仁10g后下
炒黄柏15g 龙骨20g 牡蛎20g 建曲20g
肉桂3g
3付水煎服 二日一剂，每次100ml 日三次。
四诊 2020年6月19日 复诊 诉鼻子未再出血，牙龈不痛了，舌尖有点痛，大便偏干，具体用药如下：
炮姜15g 炙甘草15g 龟板18g 砂仁10g后下
炒黄柏15g 龙骨20g 牡蛎20g 建曲20g
肉桂2g 玄参10g
3付 水煎服 二日一剂，每次100ml 日三次。
2020年7月2日电话回访，患者家属诉鼻子未再出血，余证消失，很是高兴，很感激陈老师为其小孩减除苦恼。
讨论：由潜阳丹和封髓丹合方而成，潜阳丹出自郑钦安《医理真传·卷二》，方由附子、砂仁、龟板、甘草四药组成，具有“纳气归肾之法也”。封髓丹由三才封髓丹演化而来，去三才天冬、地黄、人参只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三药，同样具有“纳气归肾之法也”，这两方子郑钦安常联合使用，共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元之功，久而久之便以潜阳封髓丹命名。后世医家吴佩衡则将潜阳丹与封髓丹合并使用, 称为潜阳封髓丹。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。郑钦安在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常，至神至妙，陈学忠老师根据郑氏的“调和水火”一语，以及“虚火上冲”诸病症，临证时根据病情加味，真正理解和运用该方妙用。以前医者用止血药，无一例成功止血，患者素有鼻衄，时间已久，津血同源，伤阴耗气，使机体处于阴阳两虚的情况下，平时性子急躁时肝气上升，气血上逆（血随气逆），从鼻部溢出。鼻属肺，肝藏血，木旺侮肺金，木火刑金，然鼻为肺之外窍，络破血溢而出，潜阳封髓丹方中含甘草干姜汤，甘草干姜汤源出《伤寒论》（29条）。陈老师用炮姜而不用干姜，取其炭之收涩之性，而止其血。《神农本草经》中言干姜“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢”。炮制过后表面微黑，内成棕黄色而入药者而长更于温经止血，同时，亦可缓其性，防截阴之弊。《得配本草》云：“炮（干）姜，能去恶生新，使阴生阳长。故吐衄下血，有阴无阳者益之。”故用炮干姜之一是回阳救逆以急固其血，二是取其炭之收涩之性，而止其血。龟板咸寒养阴，合黄柏，摄外散浮游之火，滋阴潜阳；肉桂引火归元，使水火得济；砂仁醒脾开胃，纳五脏之气而归肾；炙甘草补中调和药性；方中加入龙骨、牡蛎收敛固涩，加强止汗之功。而陈老师只用此方，第一次就把鼻衄止了，神妙之笔。陈老谨守病机，辨证施治，潜阳封髓丹的灵活运用，不仅解除了患者疾苦，开拓了鼻衄辨证新的思路，是吾辈学习之楷模。