（四川省第二中医医院，四川成都 610031）
1:作者：吴俊，女，四川省第二中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室学员
2.通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com.
正文：
1.病案：
2020年3月4日初诊，患者陆某，女，72岁。因“左下肢水肿1月，加重伴右下肢麻木1周。”就诊。
1月，患者无明显诱因出现左下肢水肿，水肿程度持续加重，伴腰痛，无小便量改变，未予以重视，1周前，患者左下肢水肿加重，胀痛，不能走路，伴右下肢麻木，双手掌麻木，双手晨僵。于成都市第二人民医院就诊，予以治疗后症状未见好转。慕名陈学忠老师前来就医。入院症见：左下肢水肿，胀痛，不能行走，伴右下肢麻木，双手掌麻木，双手晨僵，咽痛，气紧，胸闷，头晕。纳食可，睡眠差，小便量减少，长期腹泻约1年，大便不成形1-2/天。近日体重未见明显变化。舌略胖大，舌质淡偏瘀暗，苔白偏腻，脉弦细。辅助检查：下肢血管彩超：左侧股总静脉、股深静脉近端及股浅静脉及大隐静脉近端可见弱回声充填，较厚约14.8mm，压之不变瘪。查体：左下肢从大腿根部至脚背明显水肿，凹陷性水肿，疼痛。
中医诊断：中医诊断：脉痹
西医诊断：左下肢静脉血栓
辨证：气虚血瘀，水湿瘀阻
治法：益气活血，化瘀通络利水
方药：补阳还五汤加减
黄 芪 100g, 鸡血藤 50g,桃 仁 10g, 红 花 10g,
土鳖虫 30g, 桂 枝 30g,泽 兰 30g, 白 术 30g,
赤小豆 100g,地 龙 15g,川牛膝 30g, 烫水蛭 9g
共5剂，每日一剂，一日三服,水煎服。
2020年3月12日复诊，患者就诊时患者双下肢水肿明显减轻，自诉穿原来长裤后不觉紧绷，在原方上加用茯苓 30g，先后12剂予以利水渗湿。3月25日患者诉下肢疼痛、麻木症状明显缓解，左下肢轻度水肿，大腿水肿明显缓解。复查下肢静脉彩超：左侧股静脉、股深静脉近段、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、大隐静脉、小隐静脉近端管径正常，管腔压之能瘪，左侧股静脉可见范围约9.6*6.5mm弱回声附着。继续予以上方服用。4月20日复查下肢静脉彩超：左侧下肢静脉筛查:股总静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静脉近端管径正常，管腔压之能瘪，左侧股总静脉可见范围约6.1*3.8mm弱回声附着。
2.讨论
补阳还五汤出自《医林改错·下卷·瘫痿论》此方为治疗气虚血瘀证的名方，此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。药物组成为：黄芪（四两(生)）、归尾（二钱）、赤芍（钱半）、地龙（一钱(去土)）、川芎（一钱）、桃仁（一钱）、红花（一钱）。原文为：初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后，渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。两剂服五、六日，每日仍服一剂。还已病三兩个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱；如用散风药过多，加党参四、五钱；若未服则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不一直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症；虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付；不吃，恐将来得气厥之症。方内黄芪不论何处所产，药力总是一样，皆可用。
本方证为中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。治法以补气为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。
患者因"左下肢水肿1月，加重伴右下肢麻木1周。"入院，根据其病史、病症，结合中医四诊合参，其病当属祖国医学"脉痹病"范畴。陈学忠老师以补阳还五汤为基础，根据辨证施治，灵活运用于临床，发现调整补阳还五汤中药物组成后对治疗下肢静脉血栓导致的疼痛、水肿疗效明显。患者疼痛、麻木、下肢水肿，治疗益气活血通络，补阳还五汤适宜。药物组成为重用黄芪，为主药，大补元气，促进气血通行，祛瘀通络；易当归为鸡血藤活血祛瘀，通经止痛，活络舒筋；桃仁、红花协同鸡血藤以活血祛瘀，协同黄芪调和营卫以通畅血脉；易川芎为川牛膝，逐瘀通经，通利关节，利尿通淋，加用泽兰、赤小豆，加强活血调经，利尿消肿的功效。地龙通经活络，周行全身，最后炙甘草滋阴养血。患者血瘀日久，加水蛭破血通经，逐瘀消癥。组方目的在于益气活血，调和营卫，去除脉络瘀阻，促使静脉回流，同时改善血栓。患者使用改方后，疗效明显，不仅水肿、疼痛、麻木等症状明显改善，通过治疗前后的下肢静脉彩超可见患者静脉血栓从大小14.8mm变为6.1*3.8mm。
补阳还五汤主治补气活血，祛瘀通络，方剂药理作用有三：一对血液流变学的影响[1]中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。二对心、脑血管系统的药理作用[2] ，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显着地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显着降低，心肌营养性血流量明显增加。三对免疫功能的影响 [3]，补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。血栓形成的三大因素主要是血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。了解了补阳还五汤的药理作用，再看陈学忠老师的自拟方，以补阳还五汤为基础调整用药，对血栓导致的下肢静脉血栓及并发症疗效皆好。
参考文献：
[1]《浙江中医杂志》1986（3）：110
[2]《中药通报》1987（2）：51
[3]《陕西中医》1986（10）：466